Ability of Minor Elevations of Troponins I and T to Predict Benefit From an Early Invasive Strategy in Patients With Unstable Angina and Non-ST Elevation Myocardial Infarction<SUBTITLE>Results From a Randomized Trial</SUBTITLE>
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Cardiac troponins I (cTnI) and T (cTnT) are useful for assessing prognosis in patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction (UA/NSTEMI). However, the use of cardiac troponins for predicting benefit of an invasive vs conservative strategy in this patient population is not clear. OBJECTIVE: To prospectively test whether an early invasive strategy provides greater benefit than a conservative strategy in acute coronary syndrome patients with elevated baseline troponin levels. DESIGN: Prospective, randomized trial conducted from December 1997 to June 2000. SETTING: One hundred sixty-nine community and tertiary care hospitals in 9 countries. PARTICIPANTS: A total of 2220 patients with acute coronary syndrome were enrolled. Baseline troponin level data were available for analysis in 1821, and 1780 completed the 6-month follow-up. INTERVENTIONS: Patients were randomly assigned to receive (1) an early invasive strategy of coronary angiography between 4 and 48 hours after randomization and revascularization when feasible based on coronary anatomy (n = 1114) or (2) a conservative strategy of medical treatment and, if stable, predischarge exercise tolerance testing (n = 1106). Conservative strategy patients underwent coronary angiography and revascularization only if they manifested recurrent ischemia at rest or on provocative testing. MAIN OUTCOME MEASURE: Composite end point of death, MI, or rehospitalization for acute coronary syndrome at 6 months. RESULTS: Patients with a cTnI level of 0.1 ng/mL or more (n = 1087) experienced a significant reduction in the primary end point with the invasive vs conservative strategy (15.3% vs 25.0%; odds ratio [OR], 0.54; 95% confidence interval [CI], 0.40-0.73). Patients with cTnI levels of less than 0.1 ng/mL had no detectable benefit from early invasive management (16.0% vs 12.4%; OR, 1.4; 95% CI, 0.89-2.05; P<.001 for interaction). The benefit of invasive vs conservative management through 30 days was evident even among patients with low-level (0.1-0.4 ng/mL) cTnI elevation (4.4% vs 16.5%; OR, 0.24; 95% CI, 0.08-0.69). Directionally similar results were observed with cTnT. CONCLUSION: In patients with clinically documented acute coronary syndrome who are treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, even small elevations in cTnI and cTnT identify high-risk patients who derive a large clinical benefit from an early invasive strategy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».