Bisphosphonates in Patients with Glucocorticoids: Time for Implementation
Notice bibliographique
Résumé
Use of glucocorticoids (GC) may have devastating effects on bone quality1. From earlier histomorphometric data, we know that bone formation is inhibited by direct suppression of osteoblast function during the use of GC, while bone resorption is unchanged or even elevated, at least partly related to decreased intestinal calcium absorption, elevated urinary calcium excretion, and a tendency to secondary hyperparathyroidism2,3. However, exciting new data provide additional insights into the pathogenesis of Glucocorticoid Induced OsteoPorosis (GIOP)2,3: (1) upregulation of the Wnt inhibitor Dickkopf-1, leading to inhibition of bone formation; (2) increased apoptosis of osteoblasts and osteocytes; (3) differentiation of mesenchymal stem cells into the direction of adipocytes, instead of into osteoblasts; (4) elevated lifespan of osteoclasts, due to decreased apoptosis; and (5) upregulation of expression of RANKL in osteoblasts (and downregulation of osteoprotegerin). Nevertheless, it is important to realize that the (negative) direct and indirect effects of GC on bone are counteracted by the immunosuppressive effects of GC on the underlying disease2,3. Another complicating factor is that use of GC and the underlying disease may both be associated with muscular weakness and, subsequently, increased risk of falling. Use of GC is associated with bone loss, particularly in the early phase of treatment, when the dosage of GC is usually high and the underlying disease for which the GC are prescribed is active. In contrast, in the chronic phase, bone loss may be mild in GC-treated patients, related to the use of lower dosages of GC and to low or preferably absent disease activity. In addition, use of GC is also associated with elevated risk of fracture: In a retrospective cohort study with 244,235 GC-treated patients and the same number of age and sex matched controls, the fracture … Address correspondence to Prof. Lems. E-mail: wf.lems{at}vumc.nl
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,024 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».