Comorbidity Burden at Dialysis Initiation and Mortality: A Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: A high level of comorbidity at dialysis initiation is associated with an increased risk of death. However, contemporary assessments of the validity and prognostic value of comorbidity indices are lacking. OBJECTIVES: To assess the validity of two comorbidity indices and to determine if a high degree of comorbidity is associated with mortality among dialysis patients. DESIGN: Cohort study. SETTING: QEII Health Sciences Centre (Halifax, Nova Scotia, Canada). PATIENTS: Incident, chronic dialysis patients between 01 Jan 2006 and 01 Jul 2013. EXPOSURE: The Charlson Comorbidity Index (CCI) and End-Stage Renal Disease Comorbidity Index (ESRD-CI) were used to classify individual comorbid conditions into an overall score. Comorbidities were classified using patient charts and electronic records. OUTCOME: All-cause mortality. Confounders: Patient demographics, dialysis access, cause of ESRD and baseline laboratory data. METHODS: Regression coefficients were estimated on the CCI and ESRD-CI. Discrimination for death was assessed using Harrell's c-index. Adjusted Cox proportional hazard models were used to calculate relative hazards and 95 % confidence intervals for each category of the CCI and ESRD-CI. RESULTS: The cohort consisted of 771 ESRD patients from 01 Jan 2006 to 01 Jul 2013. Most were male (62 %) and Caucasian (91 %). The cohort had a high proportion of diabetes (48 %), history of previous myocardial infarction (31 %) and heart failure (22 %). Regression coefficients on the CCI and ESRD-CI were 0.55 and 0.52, respectively. The c-index, for the prediction of death, was 0.61 for the CCI and 0.63 for the ESRD-CI. ESRD-CI scores of 4, 5 and ≥6 were associated with a similar mortality risk (adjusted relative hazard of 1.95, 1.89 and 1.99, respectively). There was a small increased mortality risk for CCI scores of 4, 5 and ≥6 (adjusted relative hazard of 1.86, 2.38 and 2.71, respectively). LIMITATIONS: Classification of comorbidities for each patient was determined by clinical impression. CONCLUSIONS: The CCI and ESRD-CI have a limited ability to discriminate mortality risk for incident dialysis patients. Acknowledging the frequency with which they are used, this study emphasizes the need to re-examine the usefulness of previously derived comorbidity indices in contemporary dialysis cohorts.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».