A Citywide Prehospital Protocol Increases Access to Stroke Thrombolysis in Toronto
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: Intravenous tissue plasminogen activator for ischemic stroke is approved for eligible patients who can be treated within a 3-hour window, but treatment rates remain disappointingly low, often <5%. To improve rapid access to stroke thrombolysis in Toronto, Canada, a citywide prehospital acute stroke activation protocol was implemented by the provincial government to transport acute stroke patients directly to one of 3 regional stroke centers, bypassing local hospitals. This comprised a paramedic screening tool, ambulance destination decision rule, and formal memorandum of understanding of system stakeholders. This report describes the initial impact of the activation protocol at our regional stroke center. METHODS: We compared consecutive patients with stroke arriving to our stroke center during the first 4 months of this new triage protocol (February 14 to June 14, 2005) versus the same 4-month period in 2004. RESULTS: The protocol resulted in an immediate doubling in the number of patients with acute stroke arriving to our regional stroke center within 2.5 hours of symptom onset. We observed a 4-fold increase in patients who were eligible for and treated with tissue plasminogen activator. The tissue plasminogen activator treatment rate for ischemic stroke patients increased from 9.5% to 23.4% (P=0.01), and one in 2 patients with ischemic stroke arriving within 2.5 hours received thrombolysis during this period (one in 5 of patients with ischemic stroke overall). The median onset-to-needle time for tissue plasminogen activator-treated patients was significantly reduced. Many implementation challenges were identified and addressed. CONCLUSIONS: This prehospital triage was immediately successful in improving tissue plasminogen activator access for patients with ischemic stroke, enabling our center to achieve one of the highest tissue plasminogen activator treatment rates in North America and underscoring the need for coordinated systems of acute stroke care. Sustainability of such an initiative will be dependent on interdisciplinary teamwork, ongoing paramedic training, adequate hospital staffing, bed availability, and repatriation agreements with community hospitals.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».