Antibody-Mediated Microcirculation Injury Is the Major Cause of Late Kidney Transplant Failure
Notice bibliographique
Résumé
To the Editor: We congratulate the authors on the recent paper entitled ‘Antibody-Mediated Microcirculation Injury Is the Major Cause of Late Kidney Transplant Failure’ (1Einecke G Sis B Reeve J et al.Antibody-mediated microcirculation injury is the major cause of late kidney transplant failure.Am J Transplant. 2009; 9: 2520-2531Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (550) Google Scholar) published in AJT. In this study, the authors show that antibody-related microcirculation inflammation accounts in substantial part for renal transplant failure and importantly, regardless of the C4d status. This paper underlines the clinical relevance of donor specific anti-HLA antibodies (DSA)-related microcirculation changes in biopsies for cause that are C4d-negative. This situation is not subsumed under the Banff diagnostic criteria (2Solez K Colvin RB Racusen LC et al.Banff 07 classification of renal allograft pathology: Updates and future directions.Am J Transplant. 2008; 8: 753-760Crossref PubMed Scopus (1641) Google Scholar), suggesting that the current definition of antibody-mediated rejection (ABMR) emphasizing C4d staining may not be sufficiently sensitive. We have accumulated at our institution a substantial experience in performing screening biopsies (3Thaunat O Legendre C Morelon E Kreis H Mamzer-Bruneel MF To biopsy or not to biopsy? Should we screen the histology of stable renal grafts?.Transplantation. 2007; 84: 671-676Crossref PubMed Scopus (53) Google Scholar). We have recently observed in a cohort 54 kidney transplant recipients with preformed anti-HLA DSA, that 22 out of 45 patients having adequate screening biopsies at 3 months posttransplant showed asymptomatic C4d-negative microcirculation inflammation lesions (prevalence of 48.9%). This group of C4d-negative subclinical AMR at 3-month developed at 1 year a significantly higher grade of microcirculation inflammation lesions, a higher rate of transplant glomerulopathy lesions (18% vs. 0%), a higher prevalence of interstitial-fibrosis/tubular atrophy lesions (72.2% vs. 33.1% respectively, p = 0.2) as compared to biopsies without humoral lesions, leading to lower GFR at 1 year (45.9 ± 17 vs. 61.9 ± 19 mL/min/1.73m2 respectively, p < 0.01). Finally, this group of patients with C4d-negative microcirculation inflammation displayed an intermediate course between patients without humoral lesions, and patients with C4d+SAMR, with a gradation of severity for almost all morphological and immunological parameters (particularly class II DSA MFI), thus representing a milder but progressive form of antibody-mediated rejection (4Loupy A Suberbielle-Boissel C Hill GS et al.Outcome of subclinical antibody-mediated rejection in kidney transplant recipients with preformed donor-specific antibodies.Am J Transplant. 2009; 9: 2561-2570Abstract Full Text Full Text PDF PubMed Scopus (272) Google Scholar). Therefore, it would seem that the observations described by Eineke et al. could equally be extended to the spectrum of lesions seen in ‘stable’ grafts (e.g. stable or adequate GFR without change in level of proteinuria or blood pressure) biopsied in protocol fashion. The results of the Edmonton group thus underscore the fact that C4d-negative microcirculation inflammation in DSA+ patients should become a part of the criteria for subclinical AMR which, as presently defined, requires C4d-positivity (5Haas M Montgomery RA Segev DL et al.Subclinical acute antibody-mediated rejection in positive crossmatch renal allografts.Am J Transplant. 2007; 7: 576-585Crossref PubMed Scopus (121) Google Scholar). As such, this immuno-histopathological entity should be taken into account in the management of kidney transplant recipients with high immunological risk.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,007 | 0,011 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».