Neuropathic Orofacial Pain Part 2–Diagnostic Procedures, Treatment Guidelines And Case Reports
Notice bibliographique
Résumé
Neuropathic orofacial pain can be difficult to diagnose because of the lack of clinical and radiographic abnormalities. Further difficulties arise if the patient exhibits significant distress and is a poor historian regarding previous diagnostic tests and treatments, such as somatosensory local anaesthetic blockade. Valuable information can be obtained by utilising the McGill Pain Questionnaire that allows the patient to choose words that describe the qualities of his/her pain in a number of important dimensions (sensory and effective). Basal pain intensity should be measured with the visual analogue scale, a simple instrument that can evaluate the efficacy of subsequent treatments. The dentist or endodontist can employ sequential analgesic blockade with topical anaesthetics and perineural administration of plain local anaesthetic to ascertain sites of neuropathology in the PNS. These can be performed in the dental chair and in a patient blinded manner. Other, more specific, tests necessitate referral to a specialist anaesthetist at a multidisciplinary pain clinic. These tests include placebo controlled lignocaine infusions for assessing neuropathic pain, and placebo controlled phentolamine infusions for sympathetically maintained pain. The treatment/management of neuropathic pain is multidisciplinary. Medication rationalisation utilises first-line antineuropathic drugs including tricyclic antidepressants such as amitriptyline and nortriptyline, and possibly an anticonvulsant such as carbamazepine, sodium valproate, or gabapentin if there are sharp, shooting qualities to the pain. Mexiletine, an antiarrhythmic agent and lignocaine analogue, may be considered following a positive patient response to a lignocaine infusion. All drugs need to be titrated to achieve maximum therapeutic effect and minimum side effects. Topical applications of capsaicin to the gingivae and oral mucosa are a simple and effective treatment in two out of three patients suffering from neuropathic orofacial pain. Temporomandibular disorder is present in two thirds of patients and should be assessed and treated with physiotherapy and where appropriate, occlusal splint therapy. Attention to the patient's psychological status is crucial and requires the skill of a clinical psychologist and/or psychiatrist with pain clinic experience. Psychological variables include distress, depression, expectations of treatment, motivation to improve, and background environmental factors. Unnecessary dental treatment to "remove the pain" with dental extractions is contraindicated and aggravates neuropathic orofacial pain.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».