Nephrologists’ Changing Practices in Reported End-of-Life Decision-Making
Notice bibliographique
Résumé
Because the dialysis patient population is increasingly composed of older patients with high symptom burden, shortened life expectancy, and multiple comorbid conditions, nephrologists often engage in end-of-life decision-making with their patients. In the 1990s, reported practices of nephrologists' end-of-life decision-making showed much variability. In part as a reaction to that variability, the Renal Physicians Association (RPA) and the American Society of Nephrology (ASN) developed a clinical practice guideline on end-of-life decision-making. To determine whether nephrologists' attitudes and reported practices had changed over time, survey responses from 296 nephrologists completing an online survey in 2005 were compared with 318 nephrologists who completed a similar mailed survey in 1990. In 2005, less variability was noted in reported practices to withhold dialysis from a permanently unconscious patient (90% would withhold in 2005 versus 83% who would withhold in 1990, P < 0.001) and to stop dialysis in a severely demented patient (53% in 2005 would stop versus 39% in 1990, P < 0.00001). In 2005, significantly more dialysis units were reported to have written policies on cardiopulmonary resuscitation (86% in 2005 versus 31% in 1990, P < 0.0001) and withdrawal of dialysis (30% in 2005 versus 15% in 1990, P < 0.0002); nephrologists were also more likely to honor a dialysis patient's do-not-resuscitate order (83% in 2005 versus 66%, P < 0.0002) and to consider consulting a Network ethics committee (52% in 2005 versus 39%, P < 0.001). Nephrologists' reported practices in end-of-life care have changed significantly over the 15 years separating the two surveys, suggesting that the development of the clinical practice guideline was worthwhile.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,043 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».