Reintroduction of Clozapine After Perforation of the Large Intestine—A Case Report and Review of the Literature
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To report on a patient who was successfully rechallenged with clozapine after perforation of the large intestine and pulmonary embolism post operatively, and provide a literature review on clozapine rechallenge. CASE SUMMARY: A 46-year-old Japanese man with treatment-resistant schizophrenia developed constipation and slight abdominal discomfort while taking clozapine 275 mg/day. He developed appendicitis, leading to perforation of the large intestine. During the postsurgery period, a partial embolism of the pulmonary artery was revealed. The patient's constipation was relieved when clozapine was discontinued, but other antipsychotics failed to control his delusions well. After thorough discussion, it was decided to rechallenge with clozapine. The low dose of clozapine 200 mg/day was tolerable for his delusion, and his constipation was managed with laxatives and exercises until 8 months after the accident. DISCUSSION: Clozapine is a gold standard medication in treatment-resistant schizophrenia but is associated with various adverse effects, some of which are life-threatening. Reintroduction of clozapine after severe adverse drug effects when other medications are not effective almost always poses a clinical dilemma for mental health professionals. A PubMed search (to January 25, 2013) using the key words clozapine and rechallenge found 50 articles. There were only sporadic positive case reports regarding the rechallenge after clozapine-related serious gastrointestinal problems. CONCLUSIONS: From the currently available evidence, most psychiatrists appear to avoid reintroduction of clozapine. However, the evidence is too weak to draw a definitive conclusion about reintroduction of this drug. Reintroduction of clozapine after initial adverse effects in patients with treatment-resistant schizophrenia may warrant case-by-case judgment, but needs to be further investigated.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».