Right ventricular outflow tract obstruction secondary to a membranous ventricular septal aneurysm
Notice bibliographique
Résumé
A 55-year-old woman was referred for evaluation of exertional dyspnoea. She was diagnosed in childhood with a bicuspid aortic valve (BAV) and an uncomplicated small perimembranous ventricular septal defect (VSD). She remained well until the previous year, when she developed progressive NYHA II–III dyspnoea. On TTE, there was no significant stenosis or insufficiency associated with the BAV. A small perimebranous VSD was present with left to right shunting. Colour Doppler interrogation revealed significant flow acceleration in the right ventricular outflow tract (RVOT). TEE confirmed a large (5 × 5 cm) protruding ‘windsock-sock’ type membranous ventricular septal aneurysm (MVSA) obliterating the RVOT. This was associated with prominent right ventricular muscle bundles. The RVOT peak gradient was 91 mmHg. The RV systolic function was normal. There was moderate tricuspid regurgitation. The RV systolic pressure was 120 mmHg (derived from TR jet velocity, assuming right atrial pressure = 10 mmHg; systolic BP was 131 mmHg). The patient underwent repair with resection of the MVSA and the hypertrophied muscle bundles, closure of the small VSD, and annuloplasty of the tricuspid valve. Her functional status improved markedly (NYHA I) following surgery. MVSAs are commonly associated with peri-membranous VSDs and are usually benign. However, in some patients, MVSAs can become obstructive and present for the first time in adulthood. Although the most common cause of RVOT obstruction in isolated peri-membranous VSD is the formation of large right ventricular muscle bundles leading to double chamber right ventricular physiology, the presence of an obstructive MVSA should be considered (Figure 1). Figure 1 (A) Tree-dimensional image of the membranous ventricular septal aneurysm causing right ventricular outflow tract obstruction. (B) Doppler interrogation demonstrating the maximal gradient obtained across the obstruction. (C) Two-dimensional and colour Doppler image of the membranous ventricular septal aneurysm causing right ventricular outflow tract obstruction.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».