Long-Term Benefits and Limitations of Combined Antianginal Drug Therapy in Elderly Patients with Symptomatic Chronic Coronary Artery Disease
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Chronic angina is a common and disabling disorder in the elderly. Combined antianginal drug treatment represents the mainstay of therapy in this population. However, there is a paucity of data regarding the effect of this strategy on long-term outcome in the elderly. METHODS: To assess the long-term effect of combined antianginal drug therapy in elderly individuals, we performed a long-term follow-up analysis of all 148 patients of the Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly (TIME) patients with chronic symptomatic coronary-artery disease assigned to an optimized medical therapy strategy. Angina severity, measures of quality of life (QOL), and survival were assessed after a median of 3.7 (0.1-6.9) years. RESULTS: At baseline, patients were 79.8 +/- 3.5 years old with Canadian Cardiovascular Society (CCS) class angina 3.0 +/- 0.7 despite the use of 2.4 +/- 0.6 antianginal drugs. Although antianginal drugs were increased to 2.8 +/- 0.9 (P < .01), 63 (43%) patients needed revascularization for refractory symptoms during the first year of observation (REVASC). At baseline, REVASC patients had more frequently CCS class 4 angina (37% vs 20%, P < 0.05) but reported less prior heart failure (5% vs 20%, P < 0.01), fewer prior cerebral events (3% vs 13%, P < .05) and a lower rate of two or more comorbidities (10% vs 33%, P < .01) than patients on continued drug therapy (DRUG). At long-term follow-up, angina severity was still higher in DRUG compared to REVASC patients (CCS class, 1.8 +/- 1.6 vs 1.0 +/- 1.4, P < .05) despite more antianginal drugs (2.1 +/- 1.1 vs 1.5 +/- 1.0, P < .01), whereas measures of QOL had improved similarly in both groups. In addition, long-term mortality was significantly higher in DRUG than in REVASC patients (38% vs 13%, P < .01). CONCLUSION: Combined antianginal drug therapy successfully relieved symptoms in most elderly patients with chronic angina but failed to do so in 43%. Patients who needed revascularization for refractory symptoms reported less angina, despite lower drug use during long-term follow-up and had a better long-term survival. Thus, the widely used strategy to increase antianginal drug therapy in elderly patients instead of evaluating them for revascularization should be reconsidered.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».