A case study of hospital closure and centralization of coronary revascularization procedures.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Despite nation-wide efforts to reduce health care costs through hospital closures and centralization of services, little is known about the impact of such actions. We conducted this study to determine the effect of a hospital closure in Calgary and the resultant centralization of coronary revascularization procedures from 2 facilities to a single location. METHODS: Administrative data were used to identify patients who underwent coronary artery bypass grafting (CABG), including those who had combined CABG and valve procedures, and patients who underwent percutaneous transluminal angioplasty (PTCA) in the Calgary Regional Health Authority from July 1994 to March 1998. This period represents the 21 months preceding and the 24 months following the March 1996 hospital closure. Measures, including mean number of discharges, length of hospital stay, burden of comorbidity and in-hospital death rates, were compared before and after the hospital closure for CABG and PTCA patients. Multivariate analyses were used to derive risk-adjustment models to control for sociodemographic variables and comorbidity. RESULTS: The number of patients undergoing CABG was higher in the year following than in the year preceding the hospital closure (51.6 per 100,000 before v. 67.3 per 100,000 after the closure); the same was true for the number of patients undergoing PTCA (129.8 v. 143.6 per 100,000). The burden of comorbidity was significantly higher after than before the closure, both for CABG patients (comorbidity index 1.3 before v. 1.5 after closure, p < 0.001) and for PTCA patients (comorbidity index 1.0 before v. 1.1 after, p = 0.04). After adjustment for comorbidity, the mean length of hospital stay was significantly lower after than before the closure for CABG patients (by 1.3 days) and for PTCA patients (by 1.0 days). The adjusted rates of death were slightly lower after than before the closure in the CABG group. The adjusted rates of death or CABG in the PTCA group did not differ significantly between the 2 periods. INTERPRETATION: Hospital closure and the centralization of coronary revascularization procedures in Calgary was associated with increased population rates of procedures being performed, on sicker patients, with shorter hospital stays, and, for CABG patients, a trend toward more favourable short-term outcomes. Our findings indicate that controversial changes to the structure of the health care system can occur without loss of efficiency and reduction in quality of care.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».