One size does not fit all in severe infection: obesity alters outcome, susceptibility, treatment, and inflammatory response
Notice bibliographique
Résumé
INTRODUCTION: Obesity is an increasingly common comorbidity in critically ill patients. Whether obesity alters sepsis outcome, susceptibility, treatment, and response is not completely understood. METHODS: We conducted a retrospective analysis comparing three group of septic shock patients based on the intervals of actual body mass index (BMI) in patients enrolled in the VASST (Vasopressin and Septic Shock Trial) cohort. Primary outcome measurement was 28-day mortality. We tested for differences in patterns of infection by comparing the primary site of infection and organism. We also compared the treatments (fluids and vasopressors) and inflammatory response, measuring adipose tissue-related cytokine concentrations (interleukin [IL]-6, monocyte chemotactic protein [MCP]-1, tumor necrosis factor [TNF]-α, and resistin) in plasma in a subset of 382 patients. Of the 778 patients in VASST, 730 patients who had body weight and height measurements were analyzed. Patients with BMI<25 kg/m2 (n=276) were grouped as a reference and compared to 'overweight' (25<BMI<30 kg/m2, n=209) and 'obese' (BMI>30 kg/m2, n=245) patients. RESULTS: Obese patients had the lowest 28-day mortality followed by overweight patients while patients with BMI<25 kg/m2 had the highest mortality (p=0.02). Compared to the patients with BMI<25 kg/m2, obese and overweight patients also had a different pattern of infection with less lung (obese 35%, overweight 45%, BMI<25 kg/m2 50%, p=0.003) and fungal infection (obese 8.2%, overweight 11%, and BMI<25 kg/m2 15.6%, p=0.03). Per kilogram, obese and overweight patients received less fluid during the first four days (p<0.05) and received less norepinephrine (obese 0.14, overweight 0.21, BMI<25 kg/m2 0.26 µg/kg/min, p<0.0001) and vasopressin (obese 0.28, overweight 0.36, BMI<25 kg/m2 0.43 µU/kg/min, p<0.0001) on day 1 compared to patients with BMI<25 kg/m2. Obese and overweight patients also had a lower plasma IL-6 concentration at baseline (obese 106 [IQR 34-686], overweight 190 [IQR 44-2339], BMI<25 kg/m2 235 [IQR 44-1793] pg/mL, p=0.046). CONCLUSIONS: Overall obesity was associated with improved survival in septic shock and differences in pattern of infection, fluids, and vasopressors. Importantly, the magnitude of inflammatory IL-6 response is muted in the obese.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».