358: Outcome of hematopoietic stem cell transplantation for pediatric acute lymphoblastic leukemia in third complete remission (CR3)
Notice bibliographique
Résumé
Children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) who suffer 2 relapses could be salvaged by hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) provided they respond to the pre HSCT chemotherapy and enter remission. However, these patients are at very high risk for post HSCT relapse and also at a high risk for transplant related mortality (TRM). Our objective, herein, was to review the outcome of children (0-18years) with ALL who received allogeneic HSCT in third complete remission (CR3) at our institution. From January 1994 – August 2005, twenty-two consecutive children in CR3 received HSCT in our instituation. Conditioning regimens included single dose VP16 (60mg/kg IV over 4 hours) and fractionated total body irradiation (TBI; 1200cGy) in six fractions over 3 days (VP16/TBI) in 10 patients and cyclophosphamide 50mg/kg IV over 1 hour daily for 4 days followed by the same dose of TBI (CY/TBI) in 12 patients. Almost all children received cyclosporine A and a short course of methotrexate for graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis, and all patients were in complete morphological remission prior to HSCT. Median age was 8.4 years (range 3-15.4). Donor sources were as follows: matched sibling donor (MSD), 8; matched unrelated donor (MUD) 6; one antigen mismatch related donor (MMRD) 4; one antigen mismatched unrelated donor (MMUD) 3 and one patient received 1 antigen mismatched cord progenitor stem cells. White cell engraftment was successful at a median of 18 days (range 9-29). Ten patients died of TRM, seven relapsed, one died from other causes and four patients are long term survivors at a median follow up of 3.7 years (range 1-10.2). All patients who did not develop clinical acute or chronic GVHD relapsed and died. Event free survival was (EFS 19% ± 4%). Three out of the 4 survivors received MMUD and all 4 survivors had moderate to severe acute GVHD and three had chronic GVHD, limited in two and extensive in one. Conclusion: Children with ALL in CR3 receiving HSCT are extremely high risk for relapse and transplant related mortality. These children have already relapsed twice and demonstrated chemotherapy resistance and GVL/GVHD plays a key role in leukemia eradication. Although, TRM is high in such patients and GVHD could potentially increase TRM, there are no survivors without GVHD and exploring means of inducing GVHD by reduction of immunosuppressive medications or other means of immunotherapy should be considered in these patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».