‘We hold these truths to be self‐evident’: deconstructing ‘evidence‐based’ medical practice
Notice bibliographique
Résumé
Rationale, aims and objectives Evidence-based medicine (EBM) claims to be based on 'evidence', rather than 'intuition'. However, EBM's fundamental distinction between quantitative 'evidence' and qualitative 'intuition' is not self-evident. The meaning of 'evidence' is unclear and no studies of quality exist to demonstrate the superiority of EBM in health care settings. This paper argues that, despite itself, EBM holds out only the illusion of conclusive scientific rigour for clinical decision making, and that EBM ultimately is unable to fulfil its own structural criteria for 'evidence'. Methods Our deconstructive analysis of EBM draws on the work of the French philosopher, Jacques Derrida. Deconstruction works in the name of justice to lay bare, to expose what has been hidden from view. In plain language, we deconstruct EBM's paradigm of 'evidence', the randomized controlled trial (RCT), to demonstrate that there cannot be incontrovertible evidence for EBM as such. We argue that EBM therefore 'auto-deconstructs' its own paradigm, and that medical practitioners, policymakers and patients alike ought to be aware of this failure within EBM itself. Results EBM's strict distinction between admissible evidence (based on RCTs) and other supposedly inadmissible evidence is not itself based on evidence, but rather, on intuition. In other words, according to EBM's own logic, there can be no 'evidentiary' basis for its distinction between admissible and inadmissible evidence. Ultimately, to uphold this fundamental distinction, EBM must seek recourse in (bio)political ideology and an epistemology akin to faith.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,076 | 0,959 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».