Tumor Stage After Neoadjuvant Chemotherapy Determines Survival After Surgery for Adenocarcinoma of the Esophagus and Esophagogastric Junction
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: Neoadjuvant chemotherapy is established in the management of most resectable esophageal and esophagogastric junction adenocarcinomas. However, assessing the downstaging effects of chemotherapy and predicting response to treatment remain challenging, and the relative importance of tumor stage before and after chemotherapy is debatable. METHODS: We analyzed consecutive resections for esophageal or esophagogastric junction adenocarcinomas performed at two high-volume cancer centers in London between 2000 and 2010. After standard investigations and multidisciplinary team consensus, all patients were allocated a clinical tumor stage before treatment, which was compared with pathologic stage after surgical resection. Survival analysis was conducted using Kaplan-Meier analysis and Cox regression analysis. RESULTS: Among 584 included patients, 400 patients (68%) received neoadjuvant chemotherapy. Patients with downstaged tumors after neoadjuvant chemotherapy experienced improved survival compared with patients without response (P < .001), and such downstaging (hazard ratio, 0.43; 95% CI, 0.31 to 0.59) was the strongest independent predictor of survival after adjusting for patient age, tumor grade, clinical tumor stage, lymphovascular invasion, resection margin status, and surgical resection type. Patients downstaged by chemotherapy, compared with patients with no response, experienced lower rates of local recurrence (6% v. 13%, respectively; P = .030) and systemic recurrence (19% v. 29%, respectively; P = .027) and improved Mandard tumor regression scores (P = .001). Survival was strongly dictated by stage after neoadjuvant chemotherapy, rather than clinical stage at presentation. CONCLUSION: The stage of esophageal or esophagogastric junction adenocarcinoma after neoadjuvant chemotherapy determines prognosis rather than the clinical stage before neoadjuvant chemotherapy, indicating the importance of focusing on postchemotherapy staging to more accurately predict outcome and eligibility for surgery. Patients who are downstaged by neoadjuvant chemotherapy benefit from reduced rates of local and systemic recurrence.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».