Nighttime Cross-Coverage is Associated with Decreased Intensive Care Unit Mortality. A Single-Center Study
Notice bibliographique
Résumé
RATIONALE: Cross-coverage is associated with medical errors caused by miscommunication during handoffs. However, no direct evidence links handoffs to outcomes, or explains the mechanisms leading to outcomes. Furthermore, the previous literature may overestimate the impact of handoffs because of hindsight bias. OBJECTIVES: To explore the effects of nighttime cross-coverage on mortality and decision making in critically ill patients. METHODS: Observational cohort of 629 consecutive critically ill admissions, admitted for at least 48 hours, and critical care fellows in an academic hospital. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intensive care unit (ICU) mortality and nighttime decisions. Our exposure variable was cross-covering status of fellows. We observed a decrease in ICU mortality (odds ratio, 0.77 per 1 d; 0.60-0.99; P = 0.04), a higher number of nighttime decisions (19.3 vs. 10.4%; odds ratio, 2.02; 95% confidence interval [CI], 1.03-3.95; P = 0.04), an increase in fentanyl equivalents administered to patients at night (difference, +10.2 μg/h; 95% CI, +1.4 to +19.0; P = 0.02), and an increase in transfusions at night (difference, +465 ml; 95% CI, +98 to +832; P = 0.01) when fellows were cross-covering. CONCLUSIONS: In this single-center study exposure to cross-covering fellows was associated with a decrease in ICU mortality and with more nighttime decisions. Our findings contradict the dominant hypothesis that cross-coverage is associated with worse outcomes, and suggest that a "second look" by cross-covering fellows may mitigate cognitive errors. Future interventions to improve patient safety in ICUs should focus both on the quality of handoffs and on strategies to decrease cognitive errors.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».