Aldosterone blockade and left ventricular dysfunction: a systematic review of randomized clinical trials
Notice bibliographique
Résumé
CONTEXT: Aldosterone blockade has been used to treat acute myocardial infarction (MI) and chronic heart failure. OBJECTIVE: The aim of this study is to summarize the evidence on the efficacy of spironolactone (SP), eplerenone (EP), or canrenoate (CAN) in patients with left ventricular dysfunction. DATA SOURCES: A search of multiple electronic databases until June 2008 was supplemented by hand searches of reference lists of included studies and review articles, meeting abstracts, FDA reports, and contact with study authors and drug manufacturers. STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION: Studies were eligible for inclusion if they included patients with left ventricular systolic or diastolic dysfunction, treatment with SP, EP, or CAN vs. control, and reported clinical outcomes. Nineteen randomized controlled trials (four in acute MI and 15 in heart failure, n = 10 807 patients) were included -- 14 of SP, three of EP, and three of CAN. Analysis was performed using relative risks (RRs) with 95% confidence intervals (CIs) and a random effects model with statistical heterogeneity assessed by I(2). DATA SYNTHESIS: Aldosterone blockade reduced all-cause mortality by 20% (RR 0.80, 95% CI 0.74-0.87). All-cause mortality was reduced in both heart failure (RR = 0.75, 95% CI 0.67-0.84) and post-MI (RR 0.85, 95% CI 0.76-0.95) patients. Only nine trials reported hospitalizations, and the RR reduction was 23% (RR 0.77, 95% CI 0.68-0.87), although 98% of the outcomes came from two trials. Ejection fraction (EF) improved in the seven heart failure trials, which assessed this outcome (weighted mean difference 3.1%, 95% CI 1.6-4.5). CONCLUSION: We demonstrated a 20% reduction in all-cause mortality with the use of aldosterone blockade in a clinically heterogeneous group of clinical trial participants with heart failure and post-MI. In addition, we found a 3.1% improvement in EF. Further study in those with less severe symptoms or preserved systolic function is warranted.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,024 | 0,086 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,015 | 0,010 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».