The coagulopathy of massive transfusion
Notice bibliographique
Résumé
Recently, the Groupe d'Intérêt en Hémostase Périopératoire reviewed the pathophysiology of coagulopathy in massively transfused, adult and previously haemostatically competent patients in both elective surgical and trauma settings. In this article, we focus on our main observations. First, in most cases, the onset and severity of coagulopathy associated with massive transfusion differs depending on whether haemorrhage occurs as a result of trauma or elective surgery. In trauma patients, tissue trauma is uncontrolled, the interval between haemorrhage and treatment can vary widely, hypovolemia, shock and hypothermia are frequent, and coagulopathy is often related to the development of disseminated intravascular coagulation. Monitoring of haemostasis occurs late, when coagulopathy is installed, and treatment can be very difficult. In elective surgery patients, the situation remains controlled and, in most cases, a decrease in fibrinogen concentration is observed initially while thrombocytopenia is a late occurrence. Monitoring of haemostasis is ongoing and treatment is usually much simpler. Second, blood products have changed over time and this has affected the management of the bleeding patient. Contrary to the recommendations of studies published at a time when whole blood was readily available, the first line of treatment (at least in elective surgery patients) ought to be with fresh-frozen plasma to correct decreased levels of coagulation factors. The role of recombinant activated factor VII to treat bleeding that cannot be controlled by conventional measures remains to be clarified. Coagulopathy associated with massive transfusion remains an important clinical problem. Treatment strategies must be adapted to the context and to the blood products available. Nevertheless, the level of evidence supporting specific treatment options is low and more studies are required to guide our management of massively transfused patients.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».