CD4 cell count and viral load monitoring in patients undergoing antiretroviral therapy in Uganda: cost effectiveness study
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To examine the cost and cost effectiveness of quarterly CD4 cell count and viral load monitoring among patients taking antiretroviral therapy (ART). DESIGN: Cost effectiveness study. SETTING: A randomised trial in a home based ART programme in Tororo, Uganda. PARTICIPANTS: People with HIV who were members of the AIDS Support Organisation and had CD4 cell counts <250 × 10(6) cells/L or World Health Organization stage 3 or 4 disease. MAIN OUTCOME MEASURES: Outcomes calculated for the study period and projected 15 years into the future included costs, disability adjusted life years (DALYs), and incremental cost effectiveness ratios (ICER; $ per DALY averted). Cost inputs were based on the trial and other sources. Clinical inputs derived from the trial; in the base case, we assumed that point estimates reflected true differences even if non-significant. We conducted univariate and multivariate sensitivity analyses. INTERVENTIONS: Three monitoring strategies: clinical monitoring with quarterly CD4 cell counts and viral load measurement (clinical/CD4/viral load); clinical monitoring and quarterly CD4 counts (clinical/CD4); and clinical monitoring alone. RESULTS: With the intention to treat (ITT) results per 100 individuals starting ART, we found that clinical/CD4 monitoring compared with clinical monitoring alone increases costs by $20,458 (£12,780, €14,707) and averts 117.3 DALYs (ICER = $174 per DALY). Clinical/CD4/viral load monitoring compared with clinical/CD4 monitoring adds $142,458, and averts 27.5 DALYs ($5181 per DALY). The superior ICER for clinical/CD4 monitoring is robust to uncertainties in input values, and that strategy is dominant (less expensive and more effective) compared with clinical/CD4/viral load monitoring in one quarter of simulations. If clinical inputs are based on the as treated analysis starting at 90 days (after laboratory monitoring was initiated), then clinical/CD4/viral load monitoring is dominated by other strategies. CONCLUSIONS: Based on this trial, compared with clinical monitoring alone, monitoring of routine CD4 cell count is considerably more cost effective than additionally including routine viral load testing in the monitoring strategy and is more cost effective than ART.
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| Bras | Catégories | Devis d'étude | Confiance |
|---|---|---|---|
| gemma | aucune catégorie Domaine: non disponible · Genre: Empirique Porte sur le système de recherche canadien: non · Porte sur un sujet canadien: non | Observationnel | low |
| gpt | aucune catégorie Domaine: non disponible · Genre: Empirique Porte sur le système de recherche canadien: non · Porte sur un sujet canadien: non | Observationnel | high |
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéeÉtiqueté directement par 2 modèles lisant le dossier complet.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».