OC21.04: Risk based prenatal monitoring for immune mediated fetal heart disease: a prospective 5‐year experience
Notice bibliographique
Résumé
Exposure of the fetus to maternal anti-Ro autoantibodies (AB) is the main etiology of congenital complete heart (CHB) and endocardial fibroelastosis (EFE). Because of the perception that these immune-mediated conditions may be preventable if treated at an early disease stage, weekly echocardiograms during the period of highest fetal risk of CHB is recommended to mothers with a positive anti-Ro AB test. In an earlier study, we found that all mothers of children with immune-mediated CHB had high anti-Ro antibody levels and concluded that serial echocardiograms should be limited to women with these high levels. This prospective study reports the utility of this approach. From 2009–2013, 239 mothers were referred for fetal echocardiography because of a positive anti-Ro AB test result in an outside lab. At the time of the first exam at 18 weeks, maternal anti-Ro sera titers were routinely measured by ELISA and classified as negative (group 1: < 8 U/ml), low-positive (group 2: 8–49 U/ml), or high-positive (group 3: ≥ 50 U/ml). Weekly echocardiograms to 24 weeks (no child with CHB) or 35 weeks (child with CHB) were only offered to group 3 mothers. Irrespective of titers, a neonatal clinical exam and ECG was recommended. Of 239 mothers, 43 tested anti-Ro negative, 63 low-positive and 133 high-positive. Immune-mediated heart disease affected 8 fetuses of group 3 mothers (6%; 8/133; p = 0.037) and included complete (n = 4) or incomplete heart block (n = 3) and isolated EFE (n = 1). Numbers of echocardiograms/mother in group 1 (1.9 ± 0.8) and group 2 (2.1 ± 1.4) were significantly less compared with group 3 (5.1 ± 3.2; p < 0.001). None of the low positive AB babies had postnatal signs of heart block. Restricting serial fetal echocardiography to women with high anti-Ro AB titers is safe. Our approach significantly reduced numbers of unnecessary fetal echocardiograms of half of our referrals. Of cases with immune-mediated cardiac complications, 50% were detected at a reversible disease stage with immediate treatment.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».