Randomized Controlled Trial of Individualized Dialysate Cooling for Cardiac Protection in Hemodialysis Patients
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular disease is the most common cause of death in patients on hemodialysis (HD). HD-associated cardiomyopathy is appreciated to be driven by exposure to recurrent and cumulative ischemic insults resulting from hemodynamic instability of conventionally performed intermittent HD treatment itself. Cooled dialysate reduces HD-induced recurrent ischemic injury, but whether this confers long-term protection of the heart in terms of cardiac structure and function is not known. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: Between September 2009 and January 2013, 73 incident HD patients were randomly assigned to a dialysate temperature of 37°C (control) or individualized cooling at 0.5°C below body temperature (intervention) for 12 months. Cardiac structure, function, and aortic distensibility were assessed by cardiac magnetic resonance imaging. Mean between-group difference in delivered dialysate temperature was 1.2°C±0.3°C. Treatment effects were determined by the interaction of treatment group with time in linear mixed models. RESULTS: There was no between-group difference in the primary outcome of left ventricular ejection fraction (1.5%; 95% confidence interval, -4.3% to 7.3%). However, left ventricular function assessed by peak systolic strain was preserved by the intervention (-3.3%; 95% confidence interval, -6.5% to -0.2%) as was diastolic function (measured as peak diastolic strain rate, 0.18 s(-1); 95% confidence interval, 0.02 to 0.34 s(-1)). Reduction of left ventricular dilation was demonstrated by significant reduction in left ventricular end-diastolic volume (-23.8 ml; 95% confidence interval, -44.7 to -2.9 ml). The intervention was associated with reduced left ventricular mass (-15.6 g; 95% confidence interval, -29.4 to -1.9 g). Aortic distensibility was preserved in the intervention group (1.8 mmHg(-1)×10(-3); 95% confidence interval, 0.1 to 3.6 mmHg(-1)×10(-3)). There were no intervention-related withdrawals or adverse events. CONCLUSIONS: In patients new to HD, individualized cooled dialysate did not alter the primary outcome but was well tolerated and slowed the progression of HD-associated cardiomyopathy. Because cooler dialysate is universally applicable at no cost, the intervention warrants wider adoption or confirmation of these findings in a larger trial.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,004 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,012 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».