Abstract 19213: Establishment of Mechanically-Assisted Primary Bidirectional Cavopulmonary Shunt in Neonates and Infants: An Acute Human Pilot Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: One year survival for stage 1 palliation in hypoplastic left heart syndrome (HLHS) is 69%. We hypothesized that primary ‘in-series’ palliation (neonatal bidirectional cavopulmonary shunt - BCPS) with mechanical assist would provide more stable physiology. This is the first human study of an acute intraoperative BCPS model. Methods: Two types of intraoperative, tubing configured, pump-assisted BCPS circulations [superior vena cava (SVC) to pulmonary artery (PA) pump assist at stage I Norwood, and SVC to right atrium (RA) pump with oxygenation at stage II BCPS] were established in the operating room for 20 minutes at the time of modified ultrafiltration (Figure 1A). Hemodynamics and cerebral blood flow were continuously recorded. Arterial and venous blood gases were analyzed every 5-10 minutes. Results: All six patients (3 in each group) completed 20 minutes of mechanical support without hemodynamic compromise. In the SVC-PA pump assist (n=3), the pump generated effective pulmonary blood flow of 335+/-53ml/min while the BT shunt was occluded. Compared to Norwood physiology, the SVC-PA pump-assisted BCPS had a higher mean arterial pressure (median 33 vs. 44 mmHg, p=0.02), lower central venous pressure (CVP) (12 vs. 10 mmHg, p=0.03), and higher cerebral perfusion pressure (33 vs. 46 mmHg, p=0.01) (Figure 1B). In the SVC-RA oxygenation assist (pump and oxygenator assisted BCPS), the pump generated blood flow of 536+/176ml/min with oxygenation. Compared to baseline BCPS physiology, SVC-RA oxygenation-assisted BCPS had a lower CVP (14 vs. 7 mmHg, p=0.05). Conclusion: The study demonstrates the physiologic feasibility of mechanically assisted neonatal in-series single ventricle circulation. Both assist systems attained equivalent or better hemodynamics, stable ventilation and oxygenation, and a more favorable cerebral perfusion profile. This human proof of concept study raises the possibility of a potential paradigm shift for the treatment of HLHS.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».