Frequency of High-Risk Characteristics Requiring Total Thyroidectomy for 1–4 cm Well-Differentiated Thyroid Cancer
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The extent of thyroidectomy for low-risk well-differentiated thyroid cancer (WDTC) remains controversial. Historically, total thyroidectomy (TT) has been recommended for WDTC ≥1 cm in size. However, recent National Comprehensive Cancer Network and American Thyroid Association guidelines recognize unilateral thyroid lobectomy as a viable alternative for 1-4 cm cancers due to their otherwise favorable prognosis, with TT remaining the preferred option for tumors with unfavorable pathological characteristics. This study sought to determine how often a completion TT would be recommended based on these guidelines if lobectomy was initially performed in patients with 1-4 cm WDTC without preoperatively known risk factors. METHODS: Patients who underwent thyroidectomy for 1-4 cm WDTC (January 2000 to January 2010) were retrospectively reviewed. Patients with preoperatively known high-risk characteristics, including gross extrathyroidal extension (ETE) on preoperative imaging, clinically apparent lymph node metastases, distant metastases, history of radiation, and positive family history, were excluded. The pathology specimens from the cancer-containing lobe were evaluated for features that would lead to a recommendation for TT based on current guidelines, including aggressive histology, vascular invasion, microscopic ETE, positive margins, and any positive lymph nodes within the specimen. RESULTS: Of 1000 consecutive patients operated for WDTC, 287 would have been eligible for lobectomy as the initial operation. The mean age in this cohort was 45 years, and 80% were women. Aggressive tall-cell variant histology was found in one patient (0.5%), angio-invasion in 34 (12%), ETE in 48 (17%), positive margins in 51 (18%), and positive lymph nodes in 49 (18%) patients. Completion TT would have been recommended in 122/287 (43%) patients. Even in those with 1-2 cm cancers, completion TT would have been recommended in 52/143 (36%) patients. CONCLUSIONS: Nearly half of the patients with 1-4 cm WDTC who are eligible for lobectomy under current guidelines would require completion TT based on pathological characteristics of the initial lobe. Surgeons, endocrinologists, and patients need to balance the relative benefits, risks, and costs of initial TT versus the possible need for reoperative completion TT.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».