Is there an indication for the use of barbiturate-containing analgesic agents in the treatment of pain? Guidelines for their safe use and withdrawal management. Canadian Pharmacists Association.
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To provide medical and pharmaceutical practitioners with information on the effectiveness, safety and risks associated with barbiturate-containing analgesic (BCA) agents and an approach to management of withdrawal from BCAs. METHODS: The benefits of using BCAs in the treatment of pain (compared with using non-BCAs) were weighed against potential risks. The procedures for discontinuation of BCAs in patients with pain were considered, and evidence showing that BCAs constitute a public health risk was reviewed. The evidence serving as the basis for the clinical guidelines was compiled from a number of sources, including key papers in the field, published and unpublished papers, and reports by Addiction Research Foundation researchers, a MEDLINE search from 1967 to November 1996, and communication with Canadian manufacturers of BCAs. RESULTS: There is no evidence that there is a clinically important enhancement of analgesic efficacy of BCAs due to the barbiturate constituent. No epidemiological studies on the relative frequency of abuse and dependence, or studies that have analyzed combination product use from a public health and social benefit to risk perspective, have been published to clarify the issues about the nature, extent and seriousness of these problems. RECOMMENDATIONS: No evidence exists to show a clinically important enhancement of analgesic efficacy of BCAs due to the barbiturate constituents. Because BCAs do not have a therapeutic advantage, there is no clinical reason to choose such a combination product when a simpler and often less expensive analgesic formulation (eg, acetaminophen, acetylsalicylic acid, nonsteroidal anti-inflammatory drug or narcotic) or a more specific anti-migraine drug (eg, dihydroergotamine or sumatriptan) is available. BCAs should be avoided in elderly people and should not be used in children. Extrapolation from published reports on abuse and withdrawal syndrome with these drugs suggests that BCAs have the potential to produce drug dependence and addictive behaviour, especially with regular use. In BCA overdose, the barbiturate component is only one of the clinically significant contributors to any morbidity, but its presence can complicate the management of additive or synergistic toxicities. Therefore, there is no reason to choose a combination product when a simpler product may be a safer alternative by minimizing the potential for addiction and the occurrence of additive side effects or toxicities. It is further recommended that prescribers re-evaluate treatment for patients using BCAs. Recommendations for withdrawal are provided, based on estimated consumption.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,022 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,008 | 0,011 |
| Études des sciences et des technologies | 0,003 | 0,003 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,004 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,011 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».