Abstract 336: Cost-effectiveness of Implantable Cardiac Monitor-guided Intermittent Anticoagulation for Paroxysmal Atrial Fibrillation
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with atrial fibrillation (AF) and stroke risk factors are recommended for treatment with long-term anticoagulation, even when rhythm control interventions result in a low AF burden. A strategy of guiding anticoagulation with novel oral anticoagulants (NOACs) based on daily transmissions from an implantable cardiac monitor (ICM) in CHADS 2 1 or 2 AF patients has recently been explored in a single-arm pilot study. The aim of our study was to evaluate the cost-effectiveness of this strategy versus projected outcomes with the current standard of continuous anticoagulation. Methods: We developed a Markov model using data from the Rhythm Evaluation for AntiCoagulaTion With COntinuous Monitoring (REACT.COM) pilot study (N=59) and previously completed anticoagulant trials to calculate the costs and quality-adjusted life years (QALYs) associated with ICM-guided intermittent anticoagulation for AF vs. standard care. The model time horizon was 3 years (the battery life of an ICM). Health state utilities were estimated from the pilot study population using the SF-12. Costs were based on current Medicare reimbursement. Results: In the pilot study, over 14±4 months of follow-up 18/59 patients were observed to have 35 AF episodes, 60% of which spontaneously terminated and 63% were asymptomatic. The protocol resulted in a >90% reduction in anticoagulant use relative to standard continuous treatment. There were no strokes, 2 (3.4%) TIAs, 2 major bleeding events (on aspirin) and 3 minor bleeding events with the ICM-guided strategy. The model projected total 3-year costs of $10,558 for the ICM-guided strategy vs. $12,898 for literature-based expected outcomes with continuous anticoagulation. Projected QALYs were 2.46 for both groups. Detailed sensitivity and scenario analyses are ongoing. Conclusions: Based on the REACT.COM pilot study, a strategy of intermittent, ICM-guided oral anticoagulation with NOACs was cost-saving relative to expected outcomes with continuous anticoagulation, with equivalent quality-adjusted survival. This strategy requires validation in a larger, randomized study.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».