The impact of smoke-free policies on inpatient psychiatric units : an ethnographic study
Notice bibliographique
Résumé
Smoke-free grounds policies (SFGPs) were introduced in acute psychiatric hospital settings to help improve health among patients, staff, and visitors. However, enacting these policies has been challenging. Recognizing that cultural norms around tobacco use may influence policy enactment, a qualitative ethnographic study was undertaken in Northern British Columbia, Canada to improve understandings about how SFGPs are affected by institutional cultures. Data included participant observation, document analysis, informal fieldwork discussions (n=11), and interviews with patients (n=20), healthcare professionals (n=19), and key informants (n=2) at two hospitals. Data were analyzed using iterative processes to inductively derive thematic findings and develop cultural understandings. Cultural factors supported some healthcare professionals in subverting and resisting the SFGP while advocating and caring for patients. Strong consultative leadership, including input and participation by those most directly responsible for policy implementation, offered the strongest indication that policy-maker intent could be implemented. This study highlights the actions taken and challenges faced by those implementing SFGPs in inpatient psychiatric settings. Consistency in implementing the SFGP across the organization was a significant challenge, influenced by local context, the nature of the policy, resource availability, and healthcare professional discretion under the policy. Patients responded to the SFGP in a variety of ways, but ultimately remained resigned to smoking and believed hospitals had a duty to accommodate them and their smoking. The centrality of smoking was rooted in personal beliefs sustained by both healthcare professionals and patients, and enforced through group norms. The study offers new evidence about the importance of local and cultural contexts to SFGP implementation and reports for the first time how rurality may influence SFGP implementation in psychiatric settings in Canada. Local contexts and cultural factors can be conceptualized in a socio-ecological model of intra-personal, inter-personal, institutional factors, and community/environment spheres of influence, to structure inquiry and analysis of SFGP implementation. It is suggested that policy-makers avoid oversimplified macro-level approaches to SFGP development and implementation in favour of more localized, simultaneous, top-down, bottom-up approaches, with accompanying support for those most directly involved in implementation efforts to improve policy fidelity and any needed shift of cultural norms.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,007 | 0,006 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,004 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».