Time-Varying Effects of Prasugrel Versus Clopidogrel on the Long-Term Risks of Stroke After Acute Coronary Syndromes
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND PURPOSE: The role of more intense, sustained platelet inhibition in preventing stroke after acute coronary syndrome (ACS) is unclear. We observed a signal for reduced stroke risk in the Targeted Platelet Inhibition to Clarify the Optimal Strategy to Medically Manage Acute Coronary Syndromes (TRILOGY ACS) trial after 12 months of treatment with prasugrel versus clopidogrel in medically managed patients with ACS. METHODS: We examined 7243 patients with ACS, aged <75 years and without prior stroke, analyzing differences in baseline characteristics between patients with and without a stroke event through 30 months with a Cox proportional hazards model. We also assessed the effect of prasugrel versus clopidogrel (plus aspirin) on risk of all stroke events and ischemic stroke over time with an extended Cox proportional hazards model. RESULTS: Stroke events were infrequent through 30 months (ischemic stroke=62; hemorrhagic stroke=15). Patients with stroke were older, had more comorbidities, and had a higher Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) risk score. There was a trend for a lower unadjusted frequency of all stroke events through 30 months for prasugrel versus clopidogrel: 31 (1.5%) versus 46 (2.2%); P=0.08. There was a significant treatment-by-time interaction for those with ischemic stroke (P=0.03), consistent with the 12-month landmarked Kaplan-Meier log-rank test showing a reduced hazard of ischemic stroke after 12 months with prasugrel (P=0.04). No significant interactions between treatment effect of prasugrel versus clopidogrel and time were observed for all stroke events. CONCLUSIONS: We observed a potential late treatment effect for prasugrel versus clopidogrel for a reduced risk of ischemic stroke in medically managed patients with ACS aged <75 years. These hypothesis-generating findings suggest that longer duration and more potent platelet inhibition with prasugrel may be associated with lower risk of ischemic stroke after 12 months. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: URL: http://www.clinicaltrials.gov. Unique identifier: NCT00699998.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,003 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».