A retrospective review of the University Health Network (UHN) multimodal treatment experience with extended resection of pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) in patients with arterial involvement.
Notice bibliographique
Résumé
447 Background: Involvement of a major artery with PDAC is a criteria of unresectability. Although major vein resection/reconstruction is now accepted in PDAC resection, the feasibility of arterial resection requires investigation. The response to neoadjuvant therapy (NAT) may be a useful tool for identifying appropriate candidates for extended resection. Methods: We retrospectively reviewed the UHN experience of multimodality therapy in patients (pts) with histologically confirmed PDAC and single vessel arterial involvement (superior mesenteric, celiac or hepatic artery) on CT from Jan 2009 to Dec 2013. These pts received NAT prior to being re-assessed for surgery; pts whose disease was either stable or improved were considered for surgery. Baseline imaging was reviewed independently. Postoperative complications were assessed and oncologic outcomes were analysed with Kaplan-Meier method. Results: We identified a cohort of 57 pts of whom 56 received NAT. On reassessment, 26 (46%) had no evidence of disease progression and were considered operable, while 31 had local or distant progression and were deemed inoperable. Of 26 pts proceeding to surgery, 21 (81%) underwent resection and 5 had a palliative procedure. In the resection group, 10 pts required arterial resection/reconstruction to achieve R0. The post-operative mortality at 90-days was 0% and morbidity was 86% with 33% major complications (Clavien-Dindo III-IV). With a median follow-up of 12,1 months, the median survival for the resection group was 18.7 months (95% CI: 11.2-NA) vs. 13.6 months (95% CI: 11.9-18.1) for the non-resection group, P=0.0246. Conclusions: Our results suggest that a multimodal approach including NAT +/- segmental arterial resection/reconstruction, can be considered but with high post-operative morbidity. The encouraging survival rates of pts after extended resection must be balanced with the morbidity of this surgery. Given the poor prognosis of pts with locally advanced PDAC, there is a rationale for prospective evaluation of this approach to identify pts who are most likely to benefit from this aggressive strategy.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».