Association of Pathologic Complete Response to Neoadjuvant Therapy in HER2-Positive Breast Cancer With Long-Term Outcomes
Notice bibliographique
Résumé
IMPORTANCE: The expense and lengthy follow-up periods for randomized clinical trials (RCTs) of adjuvant systemic therapy in breast cancer make them impractical and even impossible to conduct. Randomized clinical trials of neoadjuvant systemic therapy for breast cancer may help resolve this dilemma. OBJECTIVE: To assess the utility of pathologic complete response (pCR) for neoadjuvant drug development in human epidermal growth factor receptor 2 (HER2 [also referred to as ERBB2])-positive breast cancer. DATA SOURCES: We searched MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), CENTRAL (Wiley), and Northern Light Life Sciences Conference Abstracts (Ovid) in December 2014. Searches combined terms for "breast cancer" and "neoadjuvant therapy," with no limit on publication date. STUDY SELECTION: Cohort studies and RCTs were selected that met following criteria: stages I to III HER2-positive breast cancer, neoadjuvant therapy, and reports of both pCR and an event-free survival (EFS)-type outcome. The initial search identified 2614 publications, of which 38 studies met the selection criteria. DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: Two authors independently screened each study for inclusion and extracted the data. Data were analyzed using Bayesian hierarchical models. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Event-free survival and overall survival (OS) hazard ratios (HRs) for pCR vs non-pCR. For RCTs, main outcome measures were treatment benefits in pCR and the corresponding treatment HRs for EFS and OS. RESULTS: A total of 36 studies with EFS by pCR status representing 5768 patients with HER2-positive breast cancer were included in the patient-level analysis. Overall, the improvement in EFS for pCR vs non-pCR was substantial: HR, 0.37 (95% probability interval [PI], 0.32-0.43). This association was greater for patients with hormone receptor-negative disease (HR, 0.29 [95% PI, 0.24-0.36]) than hormone receptor-positive disease (HR, 0.52 [95% PI, 0.40-0.66]). In RCTs, the R2 correlations between odds ratios for pCR and HRs were 0.63 for EFS and 0.29 for OS. Based on absolute treatment improvements in pCR rate, predicted HRs for EFS for RCTs were concordant with observed HRs. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Pathologic complete response in HER2-positive breast cancer is associated with substantially longer times to recurrence and death. This relationship is maintained in RCTs. For any particular new therapy the relationship between pCR and survival may differ. Quantifying the importance of pCR is necessary for designing efficient clinical trials, which should adapt to the relationship between pCR and survival for the therapy under investigation.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,047 | 0,173 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,004 | 0,006 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».