The effects of antihypertensive drugs in different clinical settings : lessons learned from two systematic reviews and a clinical trial
Notice bibliographique
Résumé
Context: The ultimate goal when using anti-hypertensive drugs is to reduce adverse health outcomes. In acute clinical settings, total all-cause mortality is the best measure of net health effect (benefit minus harm). Objectives: a) To determine the effects of anti-hypertensive drugs on all-cause mortality compared to a control in hypertensive emergencies and acute cardiovascular events b) To learn randomized controlled trial (RCT) methodology. Methods: Two systematic reviews were conducted of published RCTs evaluating blood pressure (BP) lowering drugs. The first review was limited to patients with a hypertensive emergency. The second was limited to patients treated within 24 hours of an acute cardiovascular event. A parallel RCT was conducted in hypertensive outpatients comparing the blood pressure lowering effect of hydrochlorothiazide with two psychological interventions. Results: In hypertensive emergency patients, 15 RCTs (N=869) studying nitrates, ACE inhibitors, calcium channel blockers (CCBs), alpha-1 adrenergic antagonists, diuretics, and direct vasodilators were analyzed. There was no evidence for an effect on mortality with any of these drug classes. In the acute cardiovascular event review, sixty-five RCTs (N=166,206) were analyzed, involving four classes of anti-hypertensive drugs. Acute stroke was studied in 6 RCTs and acute myocardial infarction (AMI) in 59 RCTs. Immediate treatment with nitrates in patients with AMI significantly reduced all-cause mortality at 2 days (RR 0.81, 95%CI [0.74, 0.89], p<0.0001, ARR 0.4 %). Immediate treatment with ACE-inhibitors significantly reduced mortality only when continued for 10 days (RR 0.93, 95%CI [0.87, 0.98] p=0.01, ARR 0.4%). The other classes did not reduce all-cause mortality. Conducting the RCT assisted with and improved the critical appraisal of RCTs analyzed in the systematic reviews and prepared me to design and conduct a large high-quality RCT. Conclusion: In patients with suspected or definite acute myocardial infarction nitrates administered immediately and continued for 2 days reduce all-cause mortality at 2 days. In the same clinical setting ACE inhibitors started within 24 hours and continued for 10 days reduce mortality at 10 days. There is no RCT evidence that anti-hypertensive drugs reduce mortality in hypertensive emergencies.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,134 | 0,345 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,014 | 0,013 |
| Bibliométrie | 0,010 | 0,010 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,009 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,006 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».