Thrombotic thrombocytopenic purpura treatment in year 2000.
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND AND OBJECTIVE: For several decades clinicians worldwide considered TTP a severe and frustrating therapeutic problem. Fortunately, however, the prognosis of TTP patients has greatly benefited from the use of plasma manipulation techniques, particularly plasma-exchange (PE), so that the overall rate of complete responses currently ranges between 70-85% and may even exceed these figures. Despite this dramatic improvement, a number of questions remain concerning the best treatment for TTP patients. Analyzing acquired data and discussing future perspectives, this review will address the following key issues: is PE really the treatment of choice for TTP and what is the role of PE with cryosupernatant? what is the role of all the drugs which are commonly combined with PE, antiplatelet drugs and steroids in particular? what, if any, is the role of cytotoxic agents, especially vincristine? is there a treatment for PE-resistant patients? does secondary TTP need different treatments? DESIGN AND METHODS: The authors have been involved in the study and treatment of TTP for years; furthermore, they extensively searched the PubMed database of the National Library of Congress through the Internet. INTERPRETATION AND CONCLUSIONS: PE remains the treatment of choice for TTP. A large randomized trial now in progress will assess whether exchange with cryosupernatant plasma can improve treatment efficacy. The administration of antiplatelet drugs in combination with PE was fiercely debated over the past years but seems indicated both in acute TTP and as a prophylactic treatment to prevent relapses. It appears that steroids cannot be avoided, especially in light of the latest findings on TTP pathogenesis, but only specific trials will assess the optimal cortisone type and dose. Presently, different treatments can be suggested only to patients failing to respond to PE, while no specific therapy can be indicated for secondary TTP, which usually has a very poor prognosis. Finally, we would like to stress that only international co-operative (multicenter) trials on large series of patients will be able to shed light on a still obscure, if fascinating, disease. Our hope and wish is that the new century will see TTP among the diseases defeated by man's clever mind and heart.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».