Right ventricular longitudinal strain for risk stratification in low-flow, low-gradient aortic stenosis with low ejection fraction
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Left ventricular global longitudinal strain (LVLS) is a powerful predictor of outcome in patients with low-flow, low-gradient aortic stenosis (LF-LG AS) and low LV ejection fraction (LVEF). However, the impact of right ventricular (RV) function on the outcome of these patients remains unknown. OBJECTIVES: The aim of this study was to examine the impact of RV function as evaluated by RV free wall longitudinal strain (RVLS) on mortality in patients with LF-LG AS and low LVEF. METHODS: 211 patients with LF-LG AS (mean gradient < 40 mm Hg and indexed aortic valve area (AVA) ≤ 0.6 cm²/m²) and low LVEF (≤ 40%)) were prospectively recruited in the True or Pseudo-severe Aortic Stenosis study. AS severity was assessed using the projected AVA (AVAproj) at normal flow rate. Among the 211 patients, 128 had RVLS measurement available at rest and were included in this analysis. RVLS measurement at dobutamine stress echocardiography (DSE) was available in 58 of the 128 patients. RESULTS: Two-year survival was lower in patients with RVLS < |13|% (53% ± 9%) compared with those with RVLS > |13|% (69% ± 5%) (p = 0.04). In multivariable Cox analysis stratified for the type of treatment (aortic valve replacement vs conservative) and adjusted for age, AS severity, previous myocardial infarction and LVLS, rest RVLS < |13|% (HR = 2.70; 95% CI 1.19 to 6.11; p = 0.018) was independently associated with all-cause mortality. RVLS had incremental prognostic value over baseline risk factors and LVLS (χ² = 20.13 vs 13.56; p = 0.01). Reduced stress RVLS was also associated with increased risk of mortality (stress RVLS <| 14|%: HR = 2.98; 95% CI 1.30 to 6.52; p = 0.01). In multivariable Cox analysis, stress RVLS < |14|% remained independently associated with mortality (HR = 2.94; 95% CI 1.23 to 7.02; p = 0.015). After further adjustment for rest RVLS, stress RVLS < |14|% remained independently associated with mortality (HR = 3.29; 95% CI 1.17 to 9.25; p = 0.024), whereas rest RVLS was not (p > 0.05). CONCLUSIONS: In this series of patients with LF-LG AS and low LVEF, reduced RVLS was independently associated with increased risk of mortality. Furthermore, stress RVLS provided incremental prognostic value beyond that obtained from rest RVLS. Thus, RVLS measurement at rest and at DSE may be helpful to enhance risk stratification in this high-risk population. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT01835028; Results.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».