Soft-tissue images. Trocar-site hernia after laparoscopic procedures.
Notice bibliographique
Résumé
54-year-old woman was admitted for elective laparoscopic repair of a recurrent ventral hernia. She had undergone open cholecystectomy and gastric bypass for obesity in 1990. Three years later a ventral hernia developed. This was repaired with mesh. When the hernia recurred, she was referred for laparoscopic repair. Once the hernia was reduced, polypropylene mesh was placed intraperitoneally and extracorporeally sutured with nonabsorbable suture material to the surrounding fascia. Fascia was reapproximated at the trocar sites. The patient was discharged 2 days later. Three days after discharge, the patient was readmitted, complaining of nausea, cramping abdominal pain and constipation. Clinical examination and radiography were consistent with a partial small-bowel obstruction (SBO). She was treated conservatively with nasogastric suction and intravenous administration of fluids. Over the next 72 hours her symptoms partially improved but did not resolve. Computed tomography of the abdomen and small-bowel followthrough (SBFT) contrast study were done. The SBFT showed a fixed defect, consistent with a Richter’s hernia of the mid-small bowel in the left upper quadrant (Fig. 1). Computed tomography revealed a softtissue density protruding outside the fascia in the left upper quadrant (Fig. 2), confirming the diagnosis. Laparoscopy demonstrated the Richter’s hernia through a previous trocar site (Fig. 3). The hernia was explored locally and viable small bowel reduced (Fig. 4). The fascial defect was repaired primarily. The patient made a smooth recovery and was discharged 4 days postoperatively. This case illustrates a rare complication of laparoscopic surgery as well as key points in managing these patients. Herniation through a trocar site occurs in 0.2% to 1.0% of laparoscopic surgical procedures 1 and can result in significant morbidity. All trocar sites larger than 5 mm diameter should have the fascia reapproximated to minimize hernia formation. This may be more difficult in obese patients because visualization of fascia may be suboptimal. Accurate approximation should be accomplished by endoscopic placement of fascial sutures under direct vision. Patients who undergo laparoscopic surgery usually have a short uncomplicated postoperative course. Any deviation from this requires aggressive investigation and treatment. Recently, Velasco and colleagues 2 stated that SBO within 2 weeks of a laparoscopic pro
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,035 | 0,005 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».