Apnea Testing for the Determination of Brain Death in Patients Supported by Extracorporeal Membrane Oxygenation
Notice bibliographique
Résumé
The neurological criteria for brain death include coma, absent brain stem reflexes, and apnea. For patients on extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), routine apnea testing is not possible because gas exchange occurs entirely through the membrane oxygenator. We describe the protocol we used to perform the apnea test and declare brain death in a patient on ECMO and review the literature of brain death testing in patients on ECMO. A 39-year-old female presented with cardiogenic shock followed by pulseless electrical activity (PEA) and eventually started on veno-arterial (VA) ECMO. Neurology was consulted for prognostication. Initial exam 48 hours after arrest showed absent brain stem reflexes. Another neurological exam 72 hours after arrest was compatible with brain death, so apnea test was performed. The apnea test involved preoxygenation, then she was disconnected from ventilator and the gas sweep rate decreased to 1 L/minute while maintaining the same blood flow rate. At 10 minutes, the PCO 2 level needed to declare brain death was achieved. With increasing use of ECMO to support critically ill patients, physicians should become familiar with the challenges this technology has created when testing for apnea in the determination of brain death. In this case report, we showed that apnea testing can be done in patients on ECMO without the need for ancillary testing. The mainstay of performing apnea testing on these patients is decreasing the gas sweep rate to 0.5 - 1 L/minute while maintaining the same blood flow rate. J Neurol Res. 2016;6(1):28-34 doi: http://dx.doi.org/10.14740/jnr376w
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».