Abstract 158: Persisting Arterial Occlusion And Risk Of Symptomatic Intracranial Hemorrhage In Systemic Thrombolysis: A Pooled Analysis Of Randomized Sonothrombolysis Studies
Notice bibliographique
Résumé
Background & Purpose: Recent observational data showed that delayed (>6 hours) recanalization in acute ischemic stroke (AIS) patients treated with systemic thrombolysis may be associated with a higher risk of symptomatic intracranial hemorrhage (sICH). We sought to investigate the relationship of persisting occlusion during the first two hours of iv-tPA and the likelihood of sICH using pooled data from three randomized sonothrombolysis studies. Subjects & Methods: We evaluated the risk of sICH among AIS patients randomized in the Combined Lysis of Thrombus in Brain Ischemia (CLOTBUST), Transcranial Ultrasound in Clinical Sonothrombolysis (TUCSON) and a pilot randomized clinical safety study of sonothrombolysis augmentation with ultrasound-activated perflutren-lipid microspheres (Definity study). Acute proximal arterial occlusions were identified in all patients at baseline using Trancranial Doppler (TCD). Patients underwent continuous or intermitted TCD-monitoring for a two-hour period following tPA-bolus. Persisting occlusion was defined as absence of improvement of baseline TIBI flow grade at the end of TCD-monitoring. sICH was defined using ECASS-2 definition as imaging evidence of ICH with clinical worsening (NIHSS≥4) within 72 hours from stroke onset. Results: A total of 176 AIS patients (mean age 68±14years, 57% men, median baseline NIHSS-score 16 points, interquartile range 11-20) were randomized in CLOTBUST (n=126), DEFINITY (n=15) and TUCSON (n=35). A total of 75 (43%) and 101 (57%) individuals were randomized to systemic thrombolysis and sonothrombolysis respectively. Persisting occlusion was identified at the end of TCD-monitoring in 65 patients (37%). Patients with persisting occlusion tended to have higher sICH rates compared to individuals with partial or complete recanalization (9.2% vs. 2.7%; p=0.078 by Fisher’s exact test). After adjusting for demographic characteristics, onset-to-treatment time, baseline stroke severity, baseline TIBI flow grade and treatment (sonothrombolysis vs. systemic thrombolysis) persisting occlusion was independently associated with a higher likelihood of sICH (OR:6.29, 95%CI:1.28-30.85; p=0.024). Conclusions: Failure to recanalize during the first two hours following tPA-bolus appears to increase sICH risk among AIS treated with standard systemic thrombolysis and sonothrombolysis. Possible mechanisms (elevated blood pressure with persistent occlusion and late, potentially harmful recanalization causing reperfusion injury to infracted brain tissue) are now subject of a prospective multicenter study (CLOTBUST-PRO).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,022 | 0,025 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,009 | 0,021 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».