Should surveillance be considered the standard of care in stage I seminoma?
Notice bibliographique
Résumé
4520 Background: Standard management for patients with stage I seminoma is adjuvant radiotherapy to the para-aortic ± ipsilateral pelvic lymph nodes. Over the past decade, surveillance has become more accepted but, despite the documented increased risk of second malignancies with adjuvant RT, it has not become widely accepted. This is partly because of the lack of long-term outcome data from surveillance series. We reviewed all patients with stage I disease over a 21 year period to compile information on outcomes in patients managed with these two approaches. Methods: 704 patients with stage I seminoma were seen at our institution between January 1981 and December 2002. Of those, 421 were placed on surveillance and 283 received adjuvant RT. Patient preference determined management approach. The median follow-up was 9.2 years (surveillance 8.1 years, adjuvant RT 10.2 years). Results: Of 421 patients on surveillance, 64 relapsed giving a 5 year relapse rate of 14.5%. The predominant site of relapse was the para-aortic lymph nodes alone in 57 patients (89%). Forty-eight (75%) of these relapses were were managed by RT, 14 with chemotherapy, and 2 with surgery. Of the 48 patients managed with RT for first relapse, 5 developed a second relapse and were salvaged with chemotherapy. The actuarial risk of requiring chemotherapy for treatment of first or second relapse on surveillance was 4.6% at 10 years. Of 283 patients who received adjuvant RT, 14 patients have relapsed giving a 5 year relapse rate of 4.9%. Of those, 10 (3.6%) were managed with chemotherapy, 3 with RT (inguinal recurrences), and 1 with surgery. The actuarial rate of requiring chemotherapy for treatment of relapse for patients managed with adjuvant RT was 3.9% at 10 years. In the whole series, only 1 patient has died of recurrent seminoma having relapsed on surveillance and failed salvage chemotherapy. Conclusions: Surveillance policy for stage I seminoma allows 85% of patients to avoid unnecessary RT. No increase in the number of patients who require chemotherapy has been observed. Given the documented risk of second malignancy associated with adjuvant RT, surveillance should be considered the standard of care with stage I seminoma. No significant financial relationships to disclose.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».