Vers une approche moins invasive du traitement chirurgical de l'incontinence urinaire féminine: la voie transoburatrice de dedans en dehors (TVT-O)
Notice bibliographique
Résumé
Plusieurs essais randomisés et méta-analyses récentes ont montré que la voie transobturatrice est, à moyen terme, aussi efficace et plus sécurisante que la voie rétropubienne pour la mise en place d’une bandelette sous-urétrale pour traiter l’incontinence urinaire d’effort (IUE) féminine. En effet, la voie transobturatrice est associée à des taux de guérison subjective de l’IUE similaires (± 85-90%) mais à un risque moindre de saignement, de perforation vésicale et de troubles mictionnels postopératoires. La voie transobturatrice de dedans en dehors (‘Tension-free Vaginal Tape - Obturator’, TVT-O) a été développée en 2003 par Jean de Leval dans le but de réduire le risque de perforation de la vessie et de l’urètre tout en minimisant la dissection chirurgicale nécessaire pour insérer la bandelette. A ce jour, plus de 50 études cliniques, incluant 18 essais randomisés et 3 registres nationaux réalisés en France, Autriche et Norvège, ont largement démontré les excellents résultats à moyen terme (2-5 ans de suivi) de la technique TVT-O. Plus récemment, nous avons apporté deux modifications à la procédure TVT-O, à savoir l’utilisation d’une bandelette plus courte, de 12cm de long, insérée sans perforer la membrane obturatrice par les ciseaux ou le guide. Nos travaux anatomiques sur cadavres ont montré que cette bandelette plus courte est ancrée dans les muscles obturateurs et la membrane obturatrice mais évite dans une large mesure les muscles adducteurs. D’un point de vue clinique, nous avons comparé l’approche TVT-O originale à la version modifiée, potentiellement moins invasive, au travers d’un essai clinique prospectif randomisé. Les résultats de cet essai, présentés au congrès conjoint de l’International Continence Society (ICS) et de l’International Urogynecology Association (IUGA) à Toronto, ont montré qu’après suivi minimal d’1 an, les 2 approches génèrent des taux de guérison de l’IUE élevés et des taux de complications postopératoires très faibles, similaires pour les 2 procédures, la procédure modifiée étant néanmoins associée à une incidence et à une sévérité de douleurs de cuisse postopératoires immédiates significativement moindres.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,007 | 0,012 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».