Funding the New Biologics – What Can We Learn from Infliximab? The CCOHTA Report: A Gastroenterologist’s Viewpoint
Notice bibliographique
Résumé
The treatment of severe Crohn's disease is difficult, and approximately 20% of patients do not respond to conventional therapy, including corticosteroids and immunosuppressives. Infliximab is one of the only treatments of proven efficacy in this group. Awareness of its benefits and risks is incomplete, because the drug has only recently been introduced and published research data are relatively sparse. Economic analyses help to evaluate the value of interventions that are both effective and expensive, but their validity is compromised by input data that involve questionable assumptions. They should not, therefore, be the only basis for funding decisions. Patients with severe Crohn's disease are frequently unable to be gainfully employed and thus incur significant indirect costs. In a recent study by the Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA), infliximab was deemed to not meet commonly accepted standards of cost effectiveness. This economic analysis did not incorporate indirect costs, and thus was inherently flawed and likely underestimated infliximab's value. The CCOHTA report also used population data from a period of time during which treatment of Crohn's disease was undergoing major transition. The study population was based in Minnesota and thus might not be applicable to Canada. Although they are routinely used in cost effectiveness models, quality-adjusted life-years gained are difficult to translate into practice, and the health care resources required to induce remission (or some other clinically meaningful result) might be a preferable measure. The CCOHTA report also did not include concomitant therapy with immunosuppressives, despite growing evidence for its benefit. Instead, it considered 'usual care', but, given the lack of effective treatment for many patients with Crohn's disease, such an option constitutes 'no care' and continued suffering. Economic analyses should not be the only basis on which decisions regarding the funding of infliximab, or other new agents, are made.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,055 | 0,189 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,003 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,011 |
| Communication savante | 0,014 | 0,027 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,034 | 0,044 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,008 | 0,003 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».