Clinical experience with a diaphragmatic electromyographic-guided approach to monitor phrenic nerve integrity during cryoballoon-based atrial fibrillation ablation
Notice bibliographique
Résumé
Background: Despite standard monitoring, phrenic nerve palsy (PNP) remains the most frequent complication associated with cryoballoon ablation for AF, with a recent metanalysis showing an incidence of 6.38%. We sought to characterize our experience using the only method that monitor the electrical activity of the phrenic nerve, the Compound Motor Action Potential or CMAP monitoring of the right hemi-diaphragm for the prevention of PNP. Methods: The records of consecutive patients who underwent cryoballoon-based pulmonary vein isolation between October 2010 and January 2013 were studied. In addition to standard monitoring (abdominal palpation during right phrenic nerve pacing from the superior vena cava at 60 bpm; 20 mAmp; 2 ms), all patients underwent diaphragmatic EMG monitoring using surface electrodes during ablation of the right-sided PVs. Cryoablation was halted if a 30% decrease in the amplitude of the diaphragmatic compound motor action potential (CMAP). Both size and generation of cryoballoon were used, Arctic Front™ Medtronic CryoCath LP until August 2012 and Arctic Front Advance™, Medtronic CryoCath LP since September 2012. Results: One hundred and thirty patients [98 males; 58 years±10] were included. Analysis of CMAP potential during right-sided ablation indicated a significant decrease (30% decrease in amplitude) in 35 patients (27%) and the diaphragmatic motion decreased in 22 of those patients (63%). Signal decrease occurred during RSPV isolation in 28 cases, RMPV in 2 cases and RIPV in 5 cases. A 23mm cryoballoon was used in 63% of cases of CMAP amplitude decrease. In all cases, decrease in CMAP amplitude preceded transient decrease of diaphragmatic motion. There was only 3 case of persistent phrenic nerve palsy, and 2 without recovering within 3 months and one recovered within 5 months. All the veins were isolated despite the shortened application (35/35 veins). When these patients needed a second procedure, only 3/35 (9%) of the right-sided veins were reconnected. Conclusion: Electromyographic phrenic nerve integrity monitoring using the diaphragmatic CMAP is feasible, reliable, and easy to perform. Compared to standard monitoring, diaphragmatic CMAP potentials lowers the incidence of persistent phrenic nerve palsy with 3 case (2%) in this study. This method is the only one which can predict the phrenic nerve palsy before it's happened.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».