Use of anticoagulants and antiplatelet agents in stable outpatients with coronary artery disease and atrial fibrillation. Data from the international CLARIFY registry
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Pts with stable coronary artery disease (CAD) generally receive antiplatelet therapy, while pts with atrial fibrillation (AF) require oral anticoagulants if CHA2DS2-VASc exceeds 0. There is little data regarding the actual use of these antithrombotic strategies in CAD pts with AF in everyday practice. The goal of the present analysis was to describe the prevalence of AF and its antithrombotic management in a contemporary population of patients with stable CAD. Methods: CLARIFY is an international, prospective, observational, longitudinal registry of outpatients with stable CAD, defined as either prior (≥12 months) MI or revascularization procedure, or evidence of coronary stenosis of >50% or chest pain associated with proven myocardial ischaemia. A total of 33,438 patients from 45 countries in Europe, the Americas, Africa, the Middle East, and Asia/Pacific were enrolled between November 2009 and July 2010. Results: Overall, 2237 pts (7%) had a history of known AF. Mean (SD) age in these patients was 70±9 years and median (interquartile range) CHA2DS2-VASc score was 4 (3, 5). In this stable CAD population, there were no pts with CHA2DS2-VASc of 0. Known duration of CAD was 8 years and AF was permanent in 42% of the patients. For antithrombotic therapy, oral anticoagulation (OAC) alone was used in 26% of patients, antiplatelet therapy alone in 53% (single 42%, dual 11%) and both OAC and antiplatelet in 22%. Use of OAC was independently associated with heart failure (OR 1.50, p=0.03), lower left ventricular ejection fraction (OR 0.91 per 5% increase, p=0.001), longer history of CAD (OR 1.02 per year increase, p=0.004), no previous PCI (OR 0.64, p=0.007), lower prevalence of angina (OR 0.63, p=0.006), permanent AF (OR 4.25, p<0.0001), HAS-BLED score >2 (OR 2.67, p<0.0001) and full reimbursement for cardiovascular medication (OR 1.67, p=0.001). CHA2DS2-VASc score, multivessel CAD disease, history of MI and CABG were not significantly associated with different OAC use after adjusting for these above noted variables. Conclusions: In this contemporary international cohort of AF patients with stable CAD (all of whom are theoretical candidates for OAC), OAC were used in a minority of pts. Half of the pts received antiplatelet therapy alone and one-fifth received both antiplatelets and OAC. Thus, use of antithrombotic therapy appears to depart from contemporary guidelines. Efforts are needed to improve adherence to guidelines in this patient subset.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».