TC-325 application leading to transient obstruction of a post-sphincterotomy biliary orifice
Notice bibliographique
Résumé
TC-325 (Hemospray, Cook Medical Inc., Bloomington, Indiana, USA), a novel endoscopic hemostatic powder has been approved in many countries for nonvariceal gastrointestinal bleeding. It consists of a proprietary inorganic powder, which, when put in contact with moisture, becomes coherent and adhesive, creating a mechanical barrier and effecting hemostasis. Preliminary results in benign and malignant upper and lower gastrointestinal bleeding are promising [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]. Optimal indications and technical limitations are still being characterized [ 5 ]. We recently treated a patient presenting with hematemesis 12 hours after choledocholithiasis removal, in whom endoscopy confirmed oozing from the sphincterotomy site. Hemostasis occurred immediately following application of 5 g (1/4 canister) Hemospray; however, resulting arrest of bile flow and caking of the orifice with the powder were noted. Biliary patency was quickly restored with vigorous water irrigation and prodding open of the papillotomy orifice with a sphincterotome tip; prolonged hemostasis was achieved with epinephrine injection. Subsequent follow-up at 4 months after the procedure did not reveal any clinical stigmata of gastrointestinal bleeding ([ Fig. 1 ]). Fig. 1 a Endoscopic image of the bleeding site post endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) sphincterotomy in a patient presenting with hematemesis after choledocholithiasis removal. Note the bile duct stone in the top right hand corner of the image. b Bleeding obvious at the sphincterotomy site. c Sphincterotomy site covered by TC-325 powder (light is shining off TC-325 laden surface). Note the complete obstruction of the biliary opening with no bile flow. TC-325 appears highly effective in achieving initial hemostasis [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ], yet technical difficulties related to the first-generation delivery system have included blockage of the 10-Fr catheter or the accessory channel of the endoscope if there is premature contact with moisture. Initial flushing of the accessory channel with air using a syringe before introduction of the catheter is thus recommended. Additional limitations include kinking of the delivery system’s soft catheter sheath when the endoscope is looped or positioned over a duodenoscope elevator. Recently, 7-Fr and 10-Fr catheters have been marketed as part of a second-generation delivery system. TC-325 powder application so far appears quite safe, with no reported bowel obstruction or systemic embolization [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]. Here we have reported transient biliary obstruction following successful use of Hemospray in post-sphincterotomy hemorrhage. Caution should therefore be taken when applying hemostatic powders near small orifices adjacent to the bowel lumen. Endoscopy_UCTN_Code_CPL_1AK_2AI
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».