The influence of corticosteroid treatment on the outcome of influenza A(H1N1pdm09)-related critical illness
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Patients with 2009 pandemic influenza A(H1N1pdm09)-related critical illness were frequently treated with systemic corticosteroids. While observational studies have reported significant corticosteroid-associated mortality after adjusting for baseline differences in patients treated with corticosteroids or not, corticosteroids have remained a common treatment in subsequent influenza outbreaks, including avian influenza A(H7N9). Our objective was to describe the use of corticosteroids in these patients and investigate predictors of steroid prescription and clinical outcomes, adjusting for both baseline and time-dependent factors. METHODS: In an observational cohort study of adults with H1N1pdm09-related critical illness from 51 Canadian ICUs, we investigated predictors of steroid administration and outcomes of patients who received and those who did not receive corticosteroids. We adjusted for potential baseline confounding using multivariate logistic regression and propensity score analysis and adjusted for potential time-dependent confounding using marginal structural models. RESULTS: Among 607 patients, corticosteroids were administered to 280 patients (46.1%) at a median daily dose of 227 (interquartile range, 154-443) mg of hydrocortisone equivalents for a median of 7.0 (4.0-13.0) days. Compared with patients who did not receive corticosteroids, patients who received corticosteroids had higher hospital crude mortality (25.5% vs 16.4%, p = 0.007) and fewer ventilator-free days at 28 days (12.5 ± 10.7 vs 15.7 ± 10.1, p < 0.001). The odds ratio association between corticosteroid use and hospital mortality decreased from 1.85 (95% confidence interval 1.12-3.04, p = 0.02) with multivariate logistic regression, to 1.71 (1.05-2.78, p = 0.03) after adjustment for propensity score to receive corticosteroids, to 1.52 (0.90-2.58, p = 0.12) after case-matching on propensity score, and to 0.96 (0.28-3.28, p = 0.95) using marginal structural modeling to adjust for time-dependent between-group differences. CONCLUSIONS: Corticosteroids were commonly prescribed for H1N1pdm09-related critical illness. Adjusting for only baseline between-group differences suggested a significant increased risk of death associated with corticosteroids. However, after adjusting for time-dependent differences, we found no significant association between corticosteroids and mortality. These findings highlight the challenges and importance in adjusting for baseline and time-dependent confounders when estimating clinical effects of treatments using observational studies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».