Delay in filling first prescription for clopidogrel after coronary stenting increases risk of death and myocardial infarction
Notice bibliographique
Résumé
Purpose: Current guidelines recommend adjuvant therapy with clopidogrel for 1 month following bare metal (BMS) and 6-12 months following drug eluting (DES) stent implantation. We investigated the effect of a delay in patients filling their first clopidogrel prescription after hospital discharge on clinical outcomes following coronary artery stenting. Methods: Hospital administrative, community pharmacy and cardiac revascularization data were linked to determine clopidogrel use and clinical outcomes for all patients receiving a coronary stent in British Columbia from 2004 - 2006 with follow-up to 5 years. Cox proportional hazard regression and propensity-matched analyses were performed to examine the effect of a delay of >3 days in filling a clopidogrel prescription following hospital discharge on clinical outcomes. Results: Of 15,629 patients, 3,599 patients received at least 1 DES whilst 12,030 received BMS alone. The median time to fill a clopidogrel prescription from hospital discharge was 1 day [IQR 1 to 3 days]. 1064 (30%) and 3758 (31%) patients in the DES and BMS groups respectively failed to fill a prescription within 3 days of discharge. Following regression analysis, a delay in filling a prescription for clopidogrel by >3 days was predictive of all-cause mortality (HR 1.9 95% CI [1.5-2.6] and HR 1.9; 95% CI [1.7-2.2]) and readmission for myocardial infarction (HR 1.7; 95% CI [1.3-2.2] and HR 1.5; 95% CI [1.3-1.8]) in the DES and BMS groups respectively. In propensity-matched analyses, patients who delayed filling their prescription had shorter survival (1722±386 days vs 1777±250 days, p=0.001 and 1658±472 days vs 1748±307 days, p<0.001) and were readmitted earlier with myocardial infarction (1705±423 vs 1748±331 days, p=0.029 and 1671±486 days vs 1736±360 days, p<0.001) in the DES and BMS groups respectively compared to those who filled their prescription within 3 days. Conclusions: A delay in patients filling their first prescription for clopidogrel following coronary stenting is common and is associated with serious adverse clinical outcomes, irrespective of stent type. Strategies to reduce delays in filling a prescription on discharge have the potential to improve clinical outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».