The Problematic Duhamel Pouch in Hirschsprung’s Disease: Manifestations and Treatment
Notice bibliographique
Résumé
PURPOSE: The Duhamel operation is commonly employed to treat Hirschsprung's disease (HD). We have seen a number of patients referred to our center with problems following a Duhamel procedure performed elsewhere, and have analyzed our experience with these children. METHODS: We reviewed 17 patients with Hirschsprung's disease who underwent a Duhamel procedure elsewhere, in whom we performed a redo pull-through for persistent symptoms of constipation, impaction, and enterocolitis. RESULTS: All patients (n=17) had constipation/impaction or enterocolitis, 9 of whom were soiling due to overflow incontinence. Biopsies of the pulled-through bowel found 6 patients with persistent aganglionic bowel and 2 patients with ganglion cells present but hypertrophic nerves, a finding we interpreted as "transition zone bowel". The remaining 9 patients without a pathological indication for reoperation had a mega Duhamel pouch. All patients underwent a redo operation: 8 via a posterior sagittal approach (7 with a laparotomy, 1 without) and 9 by a transanal, Swenson-type resection with a laparotomy. The posterior sagittal approach was used in cases with severe pelvic fibrosis considered unsuitable for a trans-anal operation. 15 patients were followed up postoperatively for longer than 2 months, 13 of whom now have voluntary bowel movements, including 8 who need a small dose of laxatives. 2 patients are still diverted. CONCLUSION: Although perhaps successful for many patients around the world, the Duhamel pull-through can leave patients with significant symptoms, including impaction and overflow incontinence. It is unclear why some patients with a Duhamel pouch do not empty well. Clearly, those patients with a mega Duhamel pouch suffer from impaction. These patients need to be detected, because reoperation with resection of the Duhamel pouch can dramatically improve their quality of life.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».