Invasive treatment strategy in elderly patients with non ST elevation acute coronary syndromes. A sensitivity analysis of a large monocentric retrospective study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Consistent benefit of invasive strategy (IS) in the management of myocardial infarction (MI) in elderly patients is not yet reported. Objectives: In non ST elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) admitted within 48h of symptom onset, we aimed to determine in-hospital and 30-days mortality, and proportion of patients alive at 31 days to 6 months (T1) and 31 days to 12 months follow-up (T2). Cumulative rate of composite outcome (CO) of death/nonfatal MI/unstable angina was also analysed at 30 days, 6 and 12 months. Methods: A retrospective review of 453 consecutive patients > 75 yrs discharged after NSTEACS at a single ICCU between 2006 and 2010 was conducted. IS (n=301) or conservative strategy (CS) (n=152) were chosen as per medical judgment. Multivariate regression models to test the association between strategy and outcomes were used and a sensitivity analysis performed. Variables introduced into the models were age, gender, admission creatinine clearance, ejection fraction, haemoglobin and Killip classes, admission heart rate, blood pressure and cardiac arrest, ST deviation, peak troponin level, time from admission to percutaneous coronary intervenion (PCI), albumin serum levels. Results: Inhospital, 8 (2.7%) and 14 (9.2%), at 30 days, 11 (3,7%) and 21 (13,8%), at T1 28 (9,3%) and 44 (29,0%), and at T2 40 (13,3%) and 57 (37.5%), patients died in the IS and CS group respectively. At 30 days 25 (8,3%) and 24 (15,8%), at T1 52 (17,3%) and 56 (36,8%), and at T2 74 (24,6%) and 64 (42.1%), patients achieved the cumulative CO in the IS and CS group respectively. IS sizeably decreased adjusted in-hospital (OR 0.37, 95% CI 0.13-1.04, p=0.0603), 30-days (OR 0.28, 95% CI 0.12-0.67, p=0.004), T1 (T1 OR 0.33, 95% CI 0.16-0.67, p=0.0025) and T2 mortality (T2 OR 0.34, 95% CI 0.20-0.58, p=0.0001). IS correspondingly lowered cumulative rate of CO at 30 days (OR 0.55, 95% CI 0.28-1.07, p = 0.077), 6 months (OR 0.52, 95% CI 0.34-0.81, p = 0.003) and 12 months (OR 0.68, 95% CI 0.46-0.98, p = 0.0041). Further independent predictors of prognosis were also hemodynamic status (Killip class II-IV), or cardiac arrest at admission. Conclusions: IS was independently associated with a three-fold lower mortality and twofold lower CO in this high risk population at either brief, mid or long-term.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,013 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».