Medical Management of Variceal Bleeding in Patients with Cirrhosis
Notice bibliographique
Résumé
Bleeding from gastroesophageal varices is a frequent and often deadly complication of cirrhosis. The key factor in the natural history of esophageal varices is increased portal pressure, which in cirrhosis is due to the combination of increased hepatic vascular resistance and increased portal collateral blood flow. The maintenance and aggravation of this situation leads to the progressive dilation of the varices and thinning of the variceal wall, until the tension exerted by the variceal wall exceeds the elastic limit of the vessel, leading to variceal hemorrhage. Mortality from a variceal bleeding episode has decreased in the last two decades from 40% to 20% due to the implementation of effective treatments and improvement in the general medical care. Initial treatment should include adequate fluid resuscitation and transfusion to maintain the hematocrit at 25% to 30%, and prophylactic antibiotics (norfloxacin or amoxicillin-clavulanic acid). It is currently recommended that a vasoactive drug be started at the time of admission. Drug therapy may be started during transferal to hospital by medical or paramedical personnel and maintained for up to five days to prevent early rebleeding. Terlipressin, a vasopressin derivative, is the preferred agent because of its safety profile and proven efficacy in improving survival. Somatostatin is as effective as terlipressin, but may require higher than the usually recommended dosage. Octreotide is effective in conjunction with endoscopic therapy, but is the second choice because it has not been shown to reduce mortality. Vasopressin may be used where terlipressin is not available, but should be given in combination with transdermal nitroglycerin. Endoscopic elastic band ligation is the recommended endoscopic treatment, but injection sclerotherapy is still employed in many centres for active variceal bleeding. Failures of medical therapy (drugs plus endoscopic therapy) should undergo a second course of endoscopic therapy before proceeding to transjugular intrahepatic portosystemic shunt or, in rare occasions, to portosystemic shunt surgery. Administration of recombinant activated factor VII may decrease the number of treatment failures among patients with advanced liver failure (Child-Pugh class B and C).
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».