Intermittent Epidural Bolus Compared with Continuous Epidural Infusions for Labor Analgesia
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The current standard labor epidural analgesic regimens consist of a local anesthetic in combination with an opioid delivered via continuous epidural infusion (CEI). With CEI local anesthetic, doses may be large with resulting profound motor blockade potentially affecting the incidence of instrumental deliveries. In this systematic review of randomized controlled trials (RCTs), we compared the effect of intermittent epidural bolus (IEB) to standard CEI dosing with or without patient-controlled epidural analgesia on patient satisfaction, the need for manual anesthesia interventions, labor progression, and mode of delivery in healthy women receiving labor epidural analgesia. METHODS: A systematic review of RCTs that compared CEI with IEB for labor analgesia was performed. The articles were evaluated for validity, and data were extracted by the authors and summarized using odds ratios (ORs), mean differences (MDs), and 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: Nine RCTs were included in this systematic review. Three hundred forty-four subjects received CEI, whereas 350 subjects received IEB labor analgesia. All 9 studies were deemed to be low risk of bias. There was no statistical difference detected between IEB and CEI in the rate of cesarean delivery (OR, 0.87; 95% CI, 0.56-1.35), duration of labor (MD, -17 minutes; 95% CI, -42 to 7), or the need for anesthetic intervention (OR, 0.56; 95% CI, 0.29-1.06). IEB did result in a small but statistically significant reduction in local anesthetic usage (MD, -1.2 mg bupivacaine equivalent per hour; 95% CI, -2.2 to -0.3). Maternal satisfaction score (100-mm visual analog scale) was higher with IEB (MD, 7.0 mm; 95% CI, 6.2-7.8). CONCLUSIONS: IEB is an appealing concept; current evidence suggests IEB slightly reduces local anesthetic usage and improves maternal satisfaction. Given the wide CIs of the pooled results for many outcomes, definite conclusions cannot be drawn for those outcomes, but there is also a potential that IEB improves instrumental delivery rate and need of anesthesia interventions. More study is required to conceptualize the ideal IEB regimen and investigate its effect on labor analgesia and obstetric outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; les deux têtes enseignantes s’accordent sur ce qui est montré ici.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».