Improving survival of chemotherapy-induced cardiomyopathy in the modern heart failure therapy era
Notice bibliographique
Résumé
Background: Chemotherapy-induced cardiomyopathy (CI-CM) is the most frequent complication of cytotoxic drugs cardiotoxicity and portends a poor prognosis: old studies on small populations, mainly treated with digoxin and diuretics, reported a 2-year mortality rate of about 60%. Recent data, however, show a fundamental role of an early treatment with the modern heart failure (HF) therapy as a determinant of recovery from CI-CM. Aim: To demonstrate the actual improving in survival of a cohort of CI-CM pts followed at our Center in the last two decades. Methods: From 1990 to 2012 we enrolled 62 consecutive pts (32,3% M, age 49±14 y) with CI-CM. Follow up was 70±62 months. At baseline mean left ventricular (LV) ejection fraction (EF) was 39.5±10%, LV end diastolic diameter index 32.1±5 mm/m2, NYHA class 2.6±1.2. Hypertension was present in 15%, diabetes in 7% and hypercholesterolemia in 10% of pts; 10% were smokers; 64% received chemotherapy due to non-Hodgkin's lymphoma, 12% for Hodgkin's disease, 10% for breast cancer while a minority of pts were treated because of leukemia, osteosarcoma, hepatocellular carcinoma and glioblastoma; 23% had a history of previous antineoplastic treatment for the same or other types of cancer; 41% received mediastinum radiotherapy (RT); 63% showed symptoms of HF. Two or more antineoplastic treatment/RT-related complications, beyond LV dilatation/dysfunction, were evident in 21% of pts. Mean time from last antineoplastic treatment dose and CI-CM diagnosis was 39±64 months. A late-onset cardiotoxicity was reported in the majority of pts with LV dilatation/dysfunction occurring even after 23 years. At the end of follow up 64,5% of pts were receiving ACE-inhibitors, 18% ARBs and 90% betablockers (BB): the mean dose was 67%, 75% and 39% of the HF guidelines recommended dosage, respectively. Mineral corticoid receptor antagonists (MRA) were administered in 45% of pts; 76% received ACEI/ARBs plus BB and 42% of them were also on MRA. Results: The combined end-point of all cause death/heart transplantation was reached in 25 pts (40,3%): 23.8% of deaths were due to refractory HF, 14.3% were non cardiac/cancer-related and 61.9% non cardiac/possibly cancer-related. Overall survival was 72,6% at 5 years, 47,7% at 10 years. Conclusions: Our data show an improvement in survival of CI-CM pts with respect to data available in current literature. This finding presumably reflects the impact of evidence-based treatment of HF over the years, confirming the relevance of a widespread use of such therapies in early phases of cardiotoxicity related LV dysfunction.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».