Thoracic epidural blood patch for spontaneous intracranial hypotension: case report and review of the literature.
Notice bibliographique
Résumé
Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is caused by spinal leakage of cerebrospinal fluid (CSF).Treatment is directed at sealing the site of leak, which is often difficult to localize.We present a case of near fatal SIH that was treated with thoracic epidural blood patching.A 47-yearold male presented with orthostatic headache and bilateral cranial nerve VI palsies progressing over several weeks.Brain magnetic resonance (MR) imaging showed features typical of SIH and identified an epidural collection stretching from spinal levels C6 to T4, but further imaging with MR myelography and radionuclide cisternography failed to identify a precise site of leak.The patient worsened in the hospital requiring craniotomy for evacuation of an evolving subdural hematoma (SDH).Epidural blood patch was performed at the T1-2 level, the presumed location of the leak due to presence of a bone spur on computed tomography and the large corresponding CSF collection.This quickly led to resolution of the headache and cranial nerve palsies, and later to the complete resolution of his SDH.Through this case and review of the literature, we aim to demonstrate that directed cervical or thoracic blood patching should be considered for SIH as an alternative to the conventional lumbar blood patch.KEywoRds: Epidural blood patch, Intracranial hypotension, Thoracic ÖZ Spontan intrakraniyal hipotansiyonun (SIH) nedeni beyin omurilik sıvısının (BOS) spinal sızıntısıdır.Tedavi, sızıntı bölgesinin kapatılmasını hedefler ama bu bölgenin bulunması genellikle zordur.Torasik epidural kan yaması konmasıyla tedavi edilen neredeyse ölümcül bir SIH olgusu sunuyoruz.47 yaşında bir erkek hasta birkaç haftadır ilerleyen ortostatik başağrısı ve bilateral VI. kraniyal sinir paralizisiyle geldi.Beyin manyetik rezonans (MR) görüntülemesi SIH için tipik özellikler gösterdi ve spinal C6 ila T4 seviyeleri arasında bir epidural sıvı toplanmasına işaret etti ama MR miyelografi ve radyonüklid sisternografi ile yapılan ek incelemeler tam olarak sızıntı yerini gösteremedi.Hastanın durumu hastanede kötüleşti ve giderek büyüyen bir subdural hematomun (SDH) boşaltılması için kraniyotomi gerekti.Bilgisayarlı tomografide bir kemik çıkıntısı bulunduğundan ve karşılık gelen büyük bir BOS birikimi olduğundan sızıntının varsayılan konumu olan T1-2 seviyesine epidural kan yaması uygulandı.Bunun sonucunda başağrısı ve kraniyal sinir paralizileri hızla iyileşti ve sonrasında SDH tamamen geçti.Bu olgu ve literatür derlemesi yoluyla servikal ve torasik kan yaması yerleştirmenin SIH durumunda konvansiyonel lumber kan yaması yerleştirmeye bir alternatif olarak düşünülmesi gerektiğini belirtiyoruz.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».