Should we Substitute Intermittent for Maintenance Inhaled Corticosteroids in Patients with Persistent Asthma? A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: Although guidelines recommend maintenance inhaled corticosteroids (ICS) in mild persistent asthma, most patients use, and many physicians prescribe, intermittent ICS.Objective: To compare the efficacy and safety of maintenance versus intermittent ICS in children and adults with persistent asthma and to explore potential effect modifiers attributable to either strategy. Methods:We searched the literature using: the Cochrane airways group specialized register of trials and ClinicalTrials.govwebsite until October 2012.All randomized controlled trials, at least of four-week duration, comparing maintenance and intermittent ICS initiated at the onset of exacerbations.The primary efficacy and safety outcomes were the risk of patients with exacerbations requiring rescue oral corticosteroids and serious adverse events, respectively.Secondary outcomes included exacerbations, asthma control, lung function, airway inflammation, withdrawals, and adverse events.Results: Six (4 pediatric; 2 adult) trials involving 1211 patients with mild persistent asthma met the eligibility criteria; they lasted 12-52 weeks.There was no statistically significant group difference in the risk of patients with exacerbations requiring rescue oral corticosteroids (RR 1.07; 95% CI 0.87, 1.32).The response magnitude was not influenced by age, asthma severity, step-up protocol, and intervention duration.Maintenance ICS was superior to intermittent ICS in several indicators of symptoms, ß2-agonist use, lung function, and airway inflammation.There was no group difference in the risk of patients with serious adverse events (RR=0.82;95% CI 0.33, 2.03).In children, maintenance ICS was associated with less linear growth (MD=0.4195% CI 0.13, 0.69) over 44-52 weeks.Conclusions: In children and adults with persistent asthma, maintenance and intermittent ICS strategies did not significantly differ in the risk of patients experiencing exacerbations requiring rescue oral corticosteroids and severe adverse events; however the wide confidence interval precludes equivalence.Maintenance ICS was superior to intermittent ICS in several indicators of lung function, airway inflammation, asthma control and reliever use.The paucity of trials prevents firm conclusions.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,008 | 0,023 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,011 | 0,018 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».